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膀胱輸尿管反流

別名：
介紹：膀胱輸尿管反流是指由于先天性或后天性的原因而使輸尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用，當(dāng)尿流積聚或逼尿肌收縮而膀胱內(nèi)壓力增高時(shí)，尿流從膀胱內(nèi)倒流入輸尿管甚至腎盂內(nèi)。這些原因包括膀胱輸尿管連接部活瓣作用先天性不全或繼發(fā)于尿路梗阻及神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

嬰幼兒常表現(xiàn)為尿路感染與反流的非特異性癥狀，包括發(fā)熱，乏力，嗜睡，厭食，惡心嘔吐及生長(zhǎng)發(fā)育遲滯，也可有腎絞痛及腎區(qū)壓痛，如繼發(fā)感染，會(huì)出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛癥狀，嚴(yán)重感染時(shí)，可出現(xiàn)膿尿，偶爾勞累后也會(huì)出現(xiàn)酸痛，合并腎瘢痕形成者可因高血壓就診，其最嚴(yán)重的后果是發(fā)生腎盂腎炎性瘢痕，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓及慢性腎功能不全，體格檢查時(shí)除可觸及增大的腎臟外，偶可觸及增粗的輸尿管，腎區(qū)可有輕度的叩擊痛，雙側(cè)膀胱輸尿管反流者，可有腎功能不全的癥狀。

發(fā)病原因

1、發(fā)病原因輸尿管解剖缺陷(35%)：致使輸尿管外移，黏膜下段輸尿管縮短，從而失去抗反流的能力，正常黏膜下段輸尿管的長(zhǎng)度與其直徑的比例為5∶1，而有反流時(shí)僅為1.4∶1。膀胱內(nèi)壓升高(25%)：當(dāng)下尿路梗阻(尿道狹窄和前列腺增生癥的晚期)或神經(jīng)源性膀胱造成膀胱內(nèi)尿液潴留時(shí)，膀胱內(nèi)壓升高破壞了膀胱輸尿管連接部的抗反流機(jī)制，產(chǎn)生反流。輸尿管開(kāi)口異常(18%)：也是反流的原因，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)形，馬蹄形和高爾夫球洞形的輸尿管開(kāi)口都容易發(fā)生反流。先天性輸尿管發(fā)育異常(15%)：輸尿管旁憩室，輸尿管囊腫，輸尿管開(kāi)口于膀胱憩室，異位輸尿管開(kāi)口等輸尿管異常也可造成膀胱輸尿管反流。2、發(fā)病機(jī)制正常情況下，膀胱輸尿管連接... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、尿路感染反流使部分尿液在膀胱排空時(shí)逆行向上，為細(xì)菌從膀胱上行至腎盂提供了通路，因此反流常并發(fā)尿路感染，可出現(xiàn)急性腎盂腎炎的臨床癥狀和無(wú)癥狀的慢性腎盂腎炎的病理過(guò)程，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)腎瘢痕者97%有膀胱輸尿管反流，而重度反流在小嬰兒中更易產(chǎn)生腎瘢痕。2、腎瘢痕在有反流的患兒中，有30%～60%發(fā)生腎實(shí)質(zhì)瘢痕，腎瘢痕的程度與反流的嚴(yán)重度呈正比，Smellie等將腎瘢痕分為4級(jí)：A級(jí)，僅有1～2個(gè)腎實(shí)質(zhì)瘢痕。B級(jí)，較廣泛的不規(guī)則的瘢痕。C級(jí)，全部腎實(shí)質(zhì)變薄，伴廣泛的腎盞變形。D級(jí)，腎萎縮。

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液的常規(guī)檢查及細(xì)菌學(xué)檢查：用以明確尿路感染的存在，致病菌的種類及對(duì)抗生素的敏感性，腎功能不全時(shí)血尿素氮，肌酐都會(huì)升高。1、超聲波檢查：B超檢查可用于年齡較大的患兒，可以顯示兩側(cè)腎臟大小不一，腎臟瘢痕形成，輸尿管擴(kuò)張，腎積水，估計(jì)腎實(shí)質(zhì)厚度和隨訪觀察腎生長(zhǎng)情況，彩色多普勒檢查可觀察腎實(shí)質(zhì)的血供情況，以判斷腎瘢痕與腎功能。2、IVU：可很好地顯示腎盂腎盞和輸尿管形態(tài)，了解腎積水程度和腎功能，并可估計(jì)腎實(shí)質(zhì)厚度和腎的生長(zhǎng)發(fā)育情況。3、排尿期膀胱尿道造影(voidingcystourethrography，VCUG)：是診斷膀胱輸尿管反流的重要的檢查方法，可以作為對(duì)膀胱輸尿管反流的篩選試驗(yàn)，特別是對(duì)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)，內(nèi)腔鏡檢查，診斷不困難。鑒別診斷1、先天性巨輸尿管：也可引起腎，輸尿管擴(kuò)張積水，尤其輸尿管擴(kuò)張較顯著，與膀胱輸尿管反流造成的積水相似，臨床表現(xiàn)也相似，但先天性巨輸尿管病變位置在輸尿管末端，IVU或逆行尿路造影顯示輸尿管末端狹窄，造影劑排泄梗阻，膀胱造影無(wú)輸尿管反流，膀胱鏡檢查輸尿管開(kāi)口正常。2、輸尿管腫瘤：可引起腎，輸尿管積水，但輸尿管腫瘤以無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)榕R床特點(diǎn)，IVU或逆行造影可見(jiàn)輸尿管內(nèi)充盈缺損，排尿期膀胱造影無(wú)膀胱輸尿管反流，膀胱鏡檢查見(jiàn)輸尿管開(kāi)口正常或有乳頭狀或菜花狀新生物從輸尿管口突入膀胱。3、輸尿管結(jié)石：可引起腎，輸尿管積水，但多有反復(fù)發(fā)作的腰腹部絞痛... 更多>>

治療

膀胱輸尿管反流的治療應(yīng)根據(jù)不同的檢查結(jié)果、不同的病因和級(jí)別而采取不同的治療方法。在治療前需注意以下情況：1、反流有自行消失的希望，這與患者年齡和反流程度有關(guān)，Duckett(1983)報(bào)道若能控制感染，Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度33%的反流可自消，隨年齡增長(zhǎng)，很多Ⅰ～Ⅲ度反流可自愈，Ⅴ度難自愈。2、長(zhǎng)期抗感染治療對(duì)小兒是安全、可耐受的。3、并發(fā)膀胱憩室、無(wú)抑制性膀胱等并不能阻止反流自消。4、如輸尿管直徑及膀胱正常，則輸尿管膀胱再植術(shù)的成功率可達(dá)95%～98%。5、反流持續(xù)到青年、成年則不易自消。成年男性有反流不一定有病態(tài)，但女性尤其妊娠時(shí)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。6、無(wú)感染的反流似乎不引起腎損害。7、非手... 更多>>