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青年心肌梗死

別名：
介紹：青年心肌梗死是指年齡在40歲以下的青年，發(fā)生的急性心肌梗死。90%以上患者在31～40歲首次發(fā)病，男性多于女性，絕大多數(shù)患者病前無(wú)心絞痛病史，而發(fā)病時(shí)則表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛。青年心肌梗死的急性期及遠(yuǎn)期病死率較低，出院后病情穩(wěn)定，勞動(dòng)力可以恢復(fù)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

約90%以上患者在31～40歲首次發(fā)病，男性多于女性，絕大多數(shù)患者病前無(wú)心絞痛病史，而發(fā)病時(shí)則表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛，多數(shù)患者首次是以典型的缺血性胸痛而就診，由于發(fā)病突然，癥狀嚴(yán)重，鑒于年齡輕，對(duì)心肌梗死往往缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，這是常引起誤診的原因之一，盡管青年心肌梗死多表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛，但以放射部位疼痛為首發(fā)表現(xiàn)者并不少見(jiàn)，常因誤診而應(yīng)用阿托品類藥物而使梗死加重，亦應(yīng)引起高度的重視，部分青年心肌梗死以猝死為首發(fā)表現(xiàn)，生前不能明確心肌梗死的診斷，以致失去救治時(shí)機(jī)，因此，對(duì)無(wú)典型心絞痛或冠狀動(dòng)脈硬化病史的青年人，一旦出現(xiàn)典型的缺血性胸痛，應(yīng)高度警惕有發(fā)生急性心肌梗死的可能，對(duì)可疑病例應(yīng)及時(shí)定期... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化青年心肌梗死發(fā)病的主要原因仍是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，有人發(fā)現(xiàn)，在8歲的兒童體內(nèi)就存在動(dòng)脈粥樣硬化病灶，青年心肌梗死尸檢發(fā)現(xiàn)約60%存在雙支血管病變。2.非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化這組病因致病者較中老年心肌梗死多，了解這些病因?qū)η嗄晷募」Ｋ赖脑\斷與治療相當(dāng)有益，非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病因可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析。(1)冠狀動(dòng)脈炎：報(bào)道較多，可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑性狼瘡，風(fēng)濕性心臟病，多發(fā)性動(dòng)脈炎，川崎病。(2)冠狀動(dòng)脈痙攣：目前已確定冠狀動(dòng)脈痙攣可參與或誘發(fā)急性心肌梗死，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的原因有吸煙，飲酒，高脂肪餐，吸毒(大麻，可卡因等)及劇烈運(yùn)動(dòng)等。(3)冠狀動(dòng)脈栓塞：是非冠狀動(dòng)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

同心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，如心力衰竭，休克，心律失常，猝死，室壁瘤等，只是青年心肌梗死因心功能相對(duì)較好，而且一般并發(fā)癥少，只要能早期診斷和治療，很少有并發(fā)癥發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血清心肌酶學(xué)增高在急性心房心肌梗死時(shí)，可出現(xiàn)顯著增高的CK，CK-MB，谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶等異常改變。2.血沉增快。3.患者可能有血脂，血糖的濃度增高。4.心電圖在相應(yīng)的心肌梗死的部位，可出現(xiàn)典型的病理性Q波，ST-T改變等，可進(jìn)行定性，定位診斷。5.放射性核素利用缺血的心肌對(duì)放射性核素及其標(biāo)記的化合物可選擇性攝取之特點(diǎn)，放射性核素心肌顯像可以發(fā)現(xiàn)梗死，確定梗死的范圍和程度，測(cè)定側(cè)支血流，心肌損傷和心室功能，并可估計(jì)預(yù)后。6.超聲心動(dòng)圖通過(guò)測(cè)定心室容量，室壁運(yùn)動(dòng)和左心室射血分?jǐn)?shù)等情況，有助于確立急性心肌梗死的梗死部位，梗死范圍及左，右室功能障礙程度，提供預(yù)后信息，二維超聲心動(dòng)圖檢查在幾... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷一般青年心肌梗死的診斷按國(guó)際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀，心電圖及酶學(xué)改變，綜合分析即可確定，當(dāng)前開(kāi)展核素掃描，心肌顯影，超聲心動(dòng)圖，CT，核磁共振，冠脈造影等，對(duì)于部分無(wú)Q波青年心肌梗死診斷確立很有幫助。鑒別診斷1.主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層常產(chǎn)生類似MI的胸痛，其胸痛的部位常較高，近胸的出口處;呈撕裂狀;起病常較AMI更為突然;疼痛迅速達(dá)高峰且范圍廣泛，常反射到背，腰，腹和小腿;疼痛多持續(xù)不緩解，雖可有休克癥狀，但病程中常伴有高血壓，主動(dòng)脈夾層可產(chǎn)生壓迫癥狀，致使雙側(cè)上肢的血壓不一致，單或雙側(cè)脈搏，頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等，X線和超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈明顯增寬，無(wú)AMI心電圖及血清酶學(xué)的特征性改變，... 更多>>

治療

青年心肌梗死西醫(yī)治療(一)治療治療與一般心肌梗死相同。鑒于青年心肌梗死的近期(6%)和遠(yuǎn)期(12.7%)病死率均低，近期和遠(yuǎn)期預(yù)后均較老年心肌梗死好，除少數(shù)在急性期死亡外，在以后存活中，多數(shù)可以恢復(fù)工作，極少喪失勞動(dòng)力，因此在處理青年急性心肌梗死時(shí)應(yīng)考慮到以下幾個(gè)方面。1.青年心肌梗死患者重新工作的評(píng)價(jià)青年心肌梗死恢復(fù)后勞動(dòng)力的判定和職業(yè)選擇對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有舉足輕重的意義，尤其是在將來(lái)漫長(zhǎng)的歲月中能否工作、工作的性質(zhì)以及職業(yè)的考慮對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，此時(shí)醫(yī)師有責(zé)任給青年心肌梗死患者提出合理的建議。在職業(yè)選擇方面應(yīng)注意到以下幾點(diǎn)：①能否勝任病前的職業(yè);②能否勝任病前的勞動(dòng)強(qiáng)度;③能否適應(yīng)病前的勞動(dòng)... 更多>>