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熱帶性口炎性腹瀉

別名：
介紹：熱帶性口炎性腹瀉(tropical sprue)又稱熱帶脂肪瀉，是空腸中細菌過度繁殖引起黏膜結構和功能改變，后期可發(fā)生吸收不良的疾病，臨床上表現(xiàn)為腹瀉及多種營養(yǎng)缺乏，主要在熱帶流行。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

此病臨床經(jīng)過3個演變期：腹瀉吸收不良期，營養(yǎng)缺乏期和貧血期，第1期又稱早期，表現(xiàn)為腹瀉，乏力，衰弱及體重下降，甚至出現(xiàn)脂肪瀉;第2期以出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏為特征，臨床上出現(xiàn)舌炎，口炎，唇干裂及過度角化;第3期以出現(xiàn)大細胞貧血為特征，其他期的臨床表現(xiàn)亦加重，一般熱帶居住2～4年可出現(xiàn)以上演變。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因病因不明，但一些現(xiàn)象使人高度懷疑本病與傳染有關。1.本病有季節(jié)性。2.流行性。3.外來旅行者也可以得病。4.同居一處者發(fā)病率高。5.廣譜抗生素治療有效。但糞便及小腸內(nèi)容物培養(yǎng)尚未發(fā)現(xiàn)病原細菌，光學顯微鏡及電子顯微鏡亦未見腸黏膜中有病原菌，小腸吸取物作病毒分離，厭氧菌及真菌檢查亦未成功，營養(yǎng)缺乏如缺乏蛋白，維生素B12，葉酸等，可能是繼發(fā)因素，而非主要病因。(二)發(fā)病機制多數(shù)有淺表性胃炎，少數(shù)有萎縮性胃炎，胃酸分泌減低，20%的病人完全無酸，以致鐵及維生素B12吸收障礙，小腸黏膜絨毛變形，粗大，變平，不規(guī)則，根據(jù)222個活檢標本分析其黏膜形態(tài)如下：指狀4%，葉狀40%，脊狀26%，... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

維生素A吸收試驗不正常者占3/4，維生素B12吸收不正常者占59%～65%，葉酸吸收不良以致引起大細胞性貧血。

實驗室檢查

巨幼紅細胞性貧血，血清胡蘿卜素，維生素A，白蛋白，膽固醇及鈣常低于正常。D-木糖試驗吸收試驗示吸收減少，24h糞脂肪測定不正常，脂肪瀉見于50%～90%，是腸細胞轉(zhuǎn)運缺陷的結果，乳糖氫呼氣試驗陽性，維生素B12吸收試驗呈異常，但抗生素治療后，維生素B12吸收迅即恢復正常。葡萄糖耐量試驗低于正常，氨基酸和二肽，葉酸吸收均減低，鈣的吸收也降低，部分是因為維生素D缺乏，部分可有蛋白質(zhì)丟失性腸病，低白蛋白血癥。1.X線早期，空腸可有顯著的結構異常，但以后可累及全部小腸。2.組織學可見隱窩伸長，絨毛變寬，縮短，固有層有慢性炎細胞浸潤和上皮表面異常，10%患者的黏膜可完全扁平，光鏡下基底膜增厚，電鏡見一種... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷臨床出現(xiàn)腹瀉，有熱帶地區(qū)居住史應懷疑本病，小腸吸收功能試驗和活組織病理變化有助于進一步確診。鑒別診斷診斷熱帶性口炎性腹瀉應與以下疾病鑒別：1.腸道寄生蟲病如賈弟鞭毛蟲，阿米巴等，大便蟲卵檢查及寄生蟲檢查有助于鑒別。2.炎癥性腸病克羅恩病和潰瘍性結腸炎均可出現(xiàn)吸收不良，但它們均有各自的X線特點。3.麥膠引起的腸病也可在熱帶發(fā)生。4.維生素B12缺乏B12缺乏也可以導致木糖吸收不良并引起空腸黏膜的不正常，治療后可使吸收功能恢復，貧血糾正(B12治療)有助于鑒別。

治療

熱帶性口炎性腹瀉西醫(yī)治療1、一般治療富于營養(yǎng)的飲食及其他輔助治療，如補液、調(diào)整電解質(zhì)平衡。腹瀉次數(shù)多者可給止瀉藥如復方苯乙哌啶、異蒙停等。2、藥物治療葉酸及維生素B12有較好的療效，一般治療劑量可使貧血及舌炎迅速恢復，食欲旺盛體重增加，腸黏膜病變亦有改善，腸黏膜酶(蔗糖酶，麥芽糖酶)活性也增加。雖然如此，但腸道癥狀及吸收不良情況還要持續(xù)很長時間，因此還要持續(xù)給藥。每月維生素B121000mg肌注，葉酸15～30mg/d，維持量1mg，3次/d，持續(xù)1年。為了加速緩解可同時給予廣譜抗生素如四環(huán)素0.25～0.5g，4次/d，共用30天，維持量0.25～0.5g，2次/d，共用5個月。腸道不吸收抗... 更多>>