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銅綠假單胞菌...

別名：
介紹：銅綠假單胞菌性角膜炎(pseudomonas keratitis)是一種極為嚴(yán)重的急性化膿性角膜潰瘍，具有典型革蘭陰性桿菌所引起的環(huán)形膿腫的特征，常在極短時間內(nèi)席卷整個角膜而導(dǎo)致毀滅性的破壞，后果極其嚴(yán)重，一經(jīng)發(fā)生，必須立即搶救。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀：發(fā)病急，病情發(fā)展快，潛伏期短(6～24h)，患者感覺眼部劇烈疼痛，羞明流淚，視力急劇減退，檢查可見眼瞼紅腫，球結(jié)膜混合充血，水腫。2.體征：病變初起時，在角膜外傷處出現(xiàn)灰白色浸潤，并迅速向外擴(kuò)大形成環(huán)形或半環(huán)形灰黃色浸潤(膿腫)，病灶面和結(jié)膜囊有黃綠色膿性分泌物，且有特殊臭味，前房可出現(xiàn)黃白色積膿，有時充滿前房，由于環(huán)形膿腫區(qū)使角膜中央與角膜周圍血管隔絕，阻斷營養(yǎng)供給，加上銅綠假單胞菌和炎癥反應(yīng)使上皮細(xì)胞釋放膠原酶，潰瘍迅速擴(kuò)大和加深，1天左右即可波及全角膜，形成全角膜膿腫，甚至波及鞏膜。

發(fā)病原因

細(xì)菌感染（35%）：銅綠假單胞菌具有很強(qiáng)的致病性，主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素(細(xì)胞壁脂多糖)和外毒素(彈力性蛋白酶，堿性蛋白酶及外毒素A)，實(shí)驗(yàn)證明，動物實(shí)驗(yàn)接種后，迅速在角膜繁殖，釋放出毒素和酶，并同時引起以中性粒細(xì)胞為主的浸潤，導(dǎo)致角膜組織融解及壞死。疾病因素（25%）：角膜異物挑除后或各種原因引起的角膜外傷(如角膜炎，角膜軟化，角膜化學(xué)燒傷及熱燒傷，暴露性角膜炎等)。環(huán)境因素（15%）：配戴角膜接觸鏡時間過長或使用被銅綠假單胞菌污染的清潔液或消毒液。其他因素（10%）：使用被污染的眼藥水和手術(shù)器械。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

眼內(nèi)炎、粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫等，病灶面和結(jié)膜囊有黃綠色膿性分泌物，且有特殊臭味。前房可出現(xiàn)黃白色積膿，有時充滿前房。由于環(huán)形膿腫區(qū)使角膜中央與角膜周圍血管隔絕，阻斷營養(yǎng)供給，加上銅綠假單胞菌和炎癥反應(yīng)使上皮細(xì)胞釋放膠原酶，潰瘍迅速擴(kuò)大和加深，1天左右即可波及全角膜，形成全角膜膿腫，甚至波及鞏膜可導(dǎo)致失明。

實(shí)驗(yàn)室檢查

刮取角膜潰瘍區(qū)的分泌物或壞死組織進(jìn)行涂片及革蘭染色檢查，可發(fā)現(xiàn)較細(xì)小的革蘭陰性桿菌，銅綠假單胞菌在瓊脂培養(yǎng)基上生長迅速，有時24h即可出現(xiàn)菌落，一般菌落較大，呈圓形，邊緣稍不齊，外觀黏稠，為尋找病因可對患者應(yīng)用過的眼藥水及手術(shù)器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在角膜浸潤嚴(yán)重，無法觀察眼內(nèi)情況時，可行B超檢查明確球內(nèi)病變。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史，急性發(fā)病的特點(diǎn)(角膜潰瘍形成迅速，帶有黃綠色的黏膿性分泌物，前房反應(yīng)重等)，可進(jìn)行初步臨床診斷，明確診斷需依靠微生物實(shí)驗(yàn)室檢查。1.發(fā)病前有角膜外傷(包括配戴角膜接觸鏡)或角膜異物剔除史。2.起病急來勢猛，潰瘍發(fā)生快。3.典型的環(huán)形浸潤與潰瘍形態(tài)及前房積膿。4.大量的黃綠色黏性分泌物。鑒別診斷銅綠假單胞菌性角膜潰瘍應(yīng)與金黃色葡萄球菌，肺炎球菌及摩拉桿菌性角膜炎相鑒別，最終鑒別仍然依靠病原體檢查。

治療

銅綠假單胞菌性角膜炎西醫(yī)治療(一)治療1.局部首選氨基糖苷類抗生素(慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星)頻繁滴眼，也可采用第三代頭孢菌類抗生素(頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢哌酮)和氟喹諾酮類抗菌藥(氧氟沙星)頻繁或交替滴眼。白天每30～60min滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺芐西林眼膏每3～4h涂眼1次。2.重癥病人可采用結(jié)膜下注射或全身用藥，待獲得藥敏試驗(yàn)的結(jié)果后，應(yīng)及時修正使用敏感的抗生素或抗菌藥進(jìn)行治療。3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：在大量有效抗菌藥控制炎癥的情況下，適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)和瘢痕形成。口服潑尼松10mg，3次/d或地塞米松15mg加入抗生素及葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴。但潰瘍未愈合，... 更多>>