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外傷性腦膜炎

別名：
介紹：外傷性腦膜炎多見于開放性顱腦損傷，火器傷及顱底骨折患者，常與傷口處理過晚、清創(chuàng)不徹底有關(guān)。多為彌漫性化膿性腦膜炎，為細(xì)菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔所致。致病菌常為葡萄球菌、鏈球菌等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

傷后初期，常有創(chuàng)傷反應(yīng)所致中等度發(fā)熱，如3～4天體溫下降后，再度出現(xiàn)高熱，或體溫不降反而升高，伴有頭痛，惡心，嘔吐，全身畏寒，脈速和意識障礙，甚至出現(xiàn)譫妄及抽搐，檢查有腦膜刺激癥，表現(xiàn)為頸項強(qiáng)硬，克氏征及布氏征陽性，但也有少數(shù)腦膜炎病人發(fā)病隱襲，如腦脊液漏所致繼發(fā)性顱內(nèi)感染，可在罹病之后1～2天尚無明顯不適，顱腦穿透傷晚期的腦膜炎常出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)壓增高及腦血流的障礙。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因由顱腦損傷所引起的腦膜炎多見于顱底骨折伴腦脊液漏的病人，或因顱腦穿透性開放傷而引起，不過后者如果早期處理得當(dāng)，伴發(fā)腦膜炎的機(jī)會比想象的要少得多，化膿細(xì)菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的途徑除經(jīng)由開放的創(chuàng)口之外，亦可從血液，呼吸道，鼻旁竇，中耳及乳突區(qū)甚至蝶鞍進(jìn)入。(二)發(fā)病機(jī)制病原菌一般常為葡萄球菌，鏈球菌，亦可見革蘭氏陰性桿菌或厭氧菌，但經(jīng)額竇，篩竇導(dǎo)入顱內(nèi)的化膿性腦膜炎則以肺炎雙球菌為多，顱腦穿透傷晚期的腦膜炎，常為腦深部感染侵入腦室系統(tǒng)或因膿腫破裂而致，感染一旦發(fā)生，由于細(xì)菌的毒素和蛛網(wǎng)膜下腔的炎性反應(yīng)，將導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)壓增高及腦血流的障礙。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

外傷性腦膜炎若未及時合理的治療往往造成嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，如腦膿腫，腦積水，腦腫脹，硬膜下積膿及腦血管性損害等。

實驗室檢查

1.血常規(guī)可顯示外周血白細(xì)胞明顯增高。2.腰椎穿刺腦脊液壓力正常或稍高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)顯著增多，多為多核細(xì)胞，糖定量降低，蛋白含量增高，細(xì)菌培養(yǎng)可為陽性。一般CT掃描多無異常發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重時可見腦基底部腦池，大腦縱裂池有高密度影及脈絡(luò)叢密度增高，并發(fā)腦炎時，腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性低密度區(qū)，腦室呈對稱性縮小，增強(qiáng)掃描時，軟腦膜和腦皮質(zhì)呈細(xì)帶化或有腦回狀強(qiáng)化表現(xiàn)，當(dāng)腦膜炎伴發(fā)腦膿腫，腦積水，硬腦膜下積膿，腦室炎時，則CT更有助于診斷。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

對疑有腦膜炎的病人，早期宜先行腰穿作腦脊液檢查，及時明確診斷，根據(jù)頭外傷史，臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查結(jié)果即可明確診斷，顱腦CT掃描有助于明確感染的原因，以利進(jìn)一步確定治療方案。

治療

外傷性腦膜炎西醫(yī)治療(一)治療1.一般治療安靜臥床，保持呼吸道通暢，吸痰、給氧、止驚、降溫。2.抗生素治療在及時查明病原菌的基礎(chǔ)上盡早投給能透過血腦屏障的強(qiáng)效抗生素，劑量必須夠大，療程必須夠長。給藥途徑盡量采用分次靜脈點滴，以保持均勻有效的血液藥物濃度。有時為了提高抗生素在腦脊液中的濃度，可同時鞘內(nèi)給藥。治療過程應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時調(diào)整抗生素種類。3.合理地應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水藥。4.腰椎穿刺在全身用藥的同時，尚需行腰椎穿刺，每天或隔天1次，既可引流炎性腦脊液，又便于經(jīng)鞘內(nèi)給藥，一般常用慶大霉素2萬～4萬U加生理鹽水10～15ml稀釋后，鞘內(nèi)緩注，每天或隔天1次，但應(yīng)注意濃度不可過... 更多>>