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外傷性脾破裂

別名：
介紹：外傷性脾破裂，在戰(zhàn)時和平時均較常見，可發(fā)生在腹部閉合性損傷(腹部皮膚完整，腹腔未經(jīng)傷口與外界相溝通)，也可發(fā)生在腹部開放性損傷(腹部皮膚喪失完整性，腹腔經(jīng)傷口與外界相溝通)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.脾破裂的癥狀與體征隨出血的多少和快慢，破裂的性質(zhì)和程度以及有無其他臟器的合并傷或多發(fā)傷而有不同的表現(xiàn)，僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，于呼吸時可加劇；同時脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無惡心，嘔吐等現(xiàn)象，其他內(nèi)出血的表現(xiàn)也多不存在，如不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現(xiàn)，病情也將迅速惡化。完全性破裂一旦發(fā)生后首先將有腹膜刺激癥狀，出血緩慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血較多散及全腹者，可引起彌漫性腹痛，但仍以左季肋部最為顯著，反射性嘔吐屬常見，特別是在起病的初期，有時因血液刺激左側(cè)膈肌，可引起左肩部(第4頸神經(jīng)的分布區(qū)域)的牽涉性... 更多>>

發(fā)病原因

脾外傷（35%）：發(fā)生率高可由其外傷發(fā)生機制解釋，1965年Gieseler的實驗證明：不但左側(cè)腹部直接的創(chuàng)傷可以造成脾損傷，間接的打擊亦能造成脾外傷，脾臟與胃壁的緊密結(jié)合以及周圍韌帶的緊密固定限制了脾臟突發(fā)的運動，特別是當腹腔內(nèi)壓力劇烈增加時，脾臟的上下極很狹窄，而其膈面又彎曲成一個極度凸出的形態(tài)，而其底部又過度伸展使脾臟極易橫斷，外傷時，脾內(nèi)的壓力和胃內(nèi)的壓力都增加了，同時脾內(nèi)貯血的增加又導致其受傷可能性增大。間接的沖擊力（25%）：懷孕期間間接的沖擊力也可能造成脾臟的突然受傷，即使是一個小的血腫也可能在懷孕后期造成脾實質(zhì)的破裂，子宮的膨脹加大了腹腔的壓力，脾臟也進一步抬高，同時被周圍韌帶... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

脾臟破裂可合并各種多發(fā)性損傷，據(jù)統(tǒng)計，閉合性腹部或下胸部損傷，僅傷及脾臟者占30%;同時傷及其他臟器或組織者較為多見，其合并多發(fā)傷可發(fā)生在腹腔內(nèi)，也可發(fā)生在腹腔外，發(fā)生率依遞減次序為胸部(包括肋骨骨折)，腎，脊髓，肝，肺，顱腦，小腸，大腸，胰，胃等，脾臟破裂合并多發(fā)性損傷誤診率為11%～66%，且傷情多嚴重，復雜，并發(fā)癥多，病死率高，據(jù)統(tǒng)計，單獨脾臟破裂病死率為10%;合并其他臟器傷為25%;多發(fā)傷≥4個臟器為45.5%;多于5個臟器者為100%。

實驗室檢查

血常規(guī)化驗紅細胞和血紅蛋白常有進行性下降，而白細胞則可增至12×109/L左右，系急性出血的反應(yīng)。1.腹部X線片檢查外傷病人可攝腹部X線片，觀察脾臟輪廓，形態(tài)，大小和位置改變，伴發(fā)肋骨骨折的影像，對診斷脾外傷很有幫助。2.腹部超聲檢查當脾臟損傷時可顯示脾輪廓不整齊，影像中斷，疑有包膜下血腫，并可見脾臟進行性腫大和雙重輪廓影像，同時可顯示腹腔內(nèi)100ml以上的積液，脾包膜斷裂時，可見脾臟表面欠光滑整齊，連續(xù)性中斷，可探及條索狀暗帶，脾實質(zhì)回聲尚均勻，脾周及左右髂窩內(nèi)可探及不等量的液性暗區(qū)，當包膜，脾實質(zhì)同時斷裂時，可見脾臟包膜斷裂，脾實質(zhì)內(nèi)可探及一處或多處不規(guī)則低回聲區(qū)，脾周，肝前，肝... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷閉合性脾破裂根據(jù)明顯的左上腹部或左季肋部外傷史，并可有局部的軟組織挫傷與肋骨骨折，以及傷后出現(xiàn)的腹膜刺激和內(nèi)出血癥狀，一般診斷并不困難，特別是腹內(nèi)已有移動性濁音者，可在左下腹試行穿刺，能吸出血液時即可確定診斷。不完全性的或僅有輕度裂傷而已經(jīng)被凝血塊堵住的脾破裂，診斷實屬不易，患者才從早期休克中獲得恢復而內(nèi)出血現(xiàn)象尚不顯著者，診斷亦屬困難，對于此等可疑病例，惟有提高警惕，嚴密觀察，才能不致延誤病情，注意疼痛范圍有否擴大，腹壁緊張是否有增加，左肩是否有疼痛，腹部是否有膨隆，腸鳴音是否有減弱，脈搏是否逐漸加快，紅細胞及血紅蛋白測定是否繼續(xù)有下降，一般可以及時發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血情況，并及時行X線，B超... 更多>>

治療

外傷性脾破裂西醫(yī)治療(一)治療過去由于片面地認為“脾臟并非生命必需的器官”，且脾臟血供豐富，組織脆弱，止血困難，很長時間以來，脾切除是治療各種類型脾破裂的惟一選擇。然而，現(xiàn)代脾臟研究證明，脾臟具有多種功能，特別是對脾切除術(shù)后兇險性感染(OPSI)風險的認識，使外科醫(yī)生逐步形成了“保脾”的概念，并確立了脾外傷的處理原則：①搶救生命第一，保留脾臟第二；②年齡越小越傾向于保脾手術(shù)；③保留脾臟的質(zhì)和量須具備足夠的脾功能；④根據(jù)損傷的類型和程度選擇恰當?shù)谋Ｆ⑿g(shù)式或聯(lián)合應(yīng)用幾種術(shù)式。1.保守治療對于一些包膜下或淺層脾破裂的病人，如出血不多，生命體征穩(wěn)定，又無合并傷，可在嚴密的動態(tài)觀察下行保守治療。具體適應(yīng)... 更多>>