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外傷性乳房脂肪壞死

別名：
介紹：外傷性乳房脂肪壞死(traumatic fat necrosis of breast)是指乳房的脂肪組織因暴力出現(xiàn)損傷，并在脂肪酸酶的作用下發(fā)生皂化，繼而引起的乳房無(wú)菌性脂肪壞死性炎癥。乳房是由較多的脂肪和結(jié)締組織及比例很小的腺體組成，脂肪位置表淺(位于皮下)，血液循環(huán)不豐富，因此外傷后易發(fā)生缺血壞死和瘢痕組織形成。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

病人常因發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊而就診，平均出現(xiàn)癥狀到治療時(shí)間為幾個(gè)月到數(shù)年，本病多發(fā)生于右側(cè)乳房，主要臨床癥狀有：1.乳房皮膚改變創(chuàng)傷后淤血斑，往往在受損傷的乳房局部出現(xiàn)淤血斑，局部皮膚可發(fā)紅，外傷史及乳房局部皮膚發(fā)紅，對(duì)本病診斷有很大幫助。2.患側(cè)乳房疼痛多數(shù)病人乳房局部疼痛不明顯，或者不痛，這種無(wú)痛性腫塊是本病的特點(diǎn)之一，多數(shù)因病史長(zhǎng)而遺忘之故。3.堅(jiān)實(shí)感及皮膚粘連受傷較表淺時(shí)，有70%左右病人的局部皮膚與腫塊粘連，這種堅(jiān)實(shí)腫塊與皮膚粘連的表現(xiàn)，為乳頭凹陷，乳頭退縮或朝向改變，頗似乳房的惡性腫瘤(但不會(huì)出現(xiàn)皮膚水腫和典型“橘皮征”)，診斷時(shí)必須同乳腺癌鑒別。4.乳頭凹陷如腫塊位于乳頭周?chē)は轮?.. 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因根據(jù)致病原因，乳房外傷性脂肪壞死可分為原發(fā)性乳房脂肪壞死和繼發(fā)性乳房脂肪壞死兩類(lèi)，絕大多數(shù)為原發(fā)性乳房壞死，是由于外傷造成的脂肪組織壞死或出血以后壞死，組織逐漸被纖維組織所代替，盡管半數(shù)病人無(wú)明顯的外傷史，但是一些較輕，不經(jīng)意的鈍性外傷如撞擊桌邊，臺(tái)角等也可使乳房中的脂肪組織被擠壓而發(fā)生壞死，繼發(fā)性乳房脂肪壞死，是由于繼發(fā)于某些疾病之后，如漿細(xì)胞性乳腺炎(乳房導(dǎo)管擴(kuò)張癥)時(shí)擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)容物可經(jīng)管壁滲入到乳腺間質(zhì)內(nèi)，乳房的化膿性感染，乳房的外科手術(shù)，乳房腫瘤的出血性壞死，乳房部分切除及放療后都能引起乳房脂肪壞死。(二)發(fā)病機(jī)制現(xiàn)已證明，本病是外傷后引起的無(wú)菌性脂肪壞死性炎癥，是由于血... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

晚期易并發(fā)纖維組織明顯增生，腫塊纖維樣變，呈灰黃色，為堅(jiān)硬的實(shí)體物。切而為放射狀瘢痕樣組織，內(nèi)有含鐵血黃素及鈣鹽沉積。此期腫物可與皮膚粘連，使皮膚凹陷，當(dāng)腫物較大、粘連較重時(shí)會(huì)使乳頭內(nèi)陷或偏斜，應(yīng)注意與乳癌相鑒別。鏡下可見(jiàn)壞死物和炎癥區(qū)被纖維組織所取代，其間可見(jiàn)殘存散在變性脂肪細(xì)胞和大小不等的含有油樣物空泡及膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉著和殘存的肉芽樣結(jié)構(gòu)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

組織病理檢查為惟一確診手段，活檢時(shí)常見(jiàn)脂肪內(nèi)有出血，早期病損顯示脂肪皂化，較廣泛的脂肪壞死伴有炎性反應(yīng)，病變中心有異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，中央壞死區(qū)外圍有許多泡沫巨噬細(xì)胞和結(jié)締組織生長(zhǎng)，最后壞死組織完全被纖維組織所取代。1.乳腺鉬靶X線攝片腫塊致密陰影較表淺，局部皮膚增厚，可見(jiàn)向內(nèi)凹陷改變，有單個(gè)或多個(gè)含脂囊腫，其內(nèi)含有點(diǎn)狀或大片狀不規(guī)則鈣化灶。2.B超檢查局部脂肪壞死多為形狀不規(guī)則低回聲區(qū)，并見(jiàn)周?chē)w維瘢痕形成的后方聲影，創(chuàng)傷后油性囊腫單發(fā)聲像圖典型，呈圓形或橢圓形低回聲區(qū)，邊緣光滑清楚，可見(jiàn)后方聲影且增強(qiáng)，多發(fā)者聲像圖不典型，形狀可不規(guī)則，病變間夾雜有高回聲影。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷本病好發(fā)于身體肥胖，乳腺下垂，30歲以上的中年女性，一般均有不同程度的乳腺外傷，手術(shù)及炎癥史等，絕大多數(shù)可觸及乳房腫物，腫塊可呈圓形或橢圓形，約1～6cm，質(zhì)地堅(jiān)韌，表面光滑，有的呈波動(dòng)感，也有呈不整型腫塊，界限不清，有的輕度壓痛或表面皮膚局限性凹陷，應(yīng)注意與乳癌鑒別，乳房?jī)?nèi)腫塊往往呈無(wú)痛性或輕微疼痛，無(wú)持續(xù)增長(zhǎng)現(xiàn)象，無(wú)轉(zhuǎn)移性，乳頭的偏位或回縮現(xiàn)象是腫塊位于乳暈區(qū)，病變的纖維化牽拉所致，亦應(yīng)注意與乳癌鑒別，個(gè)別病例的腋窩淋巴結(jié)腫大是慢性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生。鑒別診斷外傷性乳房脂肪壞死較易誤診，誤診率有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)82.9%，其主要原因是脂肪壞死臨床較少見(jiàn)，醫(yī)師對(duì)其缺乏認(rèn)識(shí);脂肪壞死缺... 更多>>

治療

外傷性乳房脂肪壞死西醫(yī)治療手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)測(cè)手術(shù)可能出現(xiàn)的情況并做好準(zhǔn)備工作，比如：進(jìn)行手術(shù)切除故應(yīng)該準(zhǔn)備縫合的用具還有止血的用品。如果腫塊有波動(dòng)感提示出血較多，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流并進(jìn)行抗感染治療。已發(fā)生脂肪壞死，則應(yīng)腫塊局部切除(含部分正常組織)，逐層縫合，不留無(wú)效腔。創(chuàng)口也可以不用引流而予以一期縫合。對(duì)于小的腫塊，而未形成囊腫者，可行理療，應(yīng)用抗生素，促其吸收。如瘢痕已形成可行手術(shù)切除。術(shù)中必須徹底止血，否則手術(shù)后乳房?jī)?nèi)仍可能留有腫塊。外傷性乳房脂肪壞死中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。