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垂體腺瘤

別名：
介紹：垂體腺瘤是常見的良性顱內(nèi)內(nèi)分泌腫瘤，Marie于1886年首先描述肢端肥大癥，1887年Minkowski論及肢端肥大癥由垂體腺排列異常引起，1900年Benda認識到伴肢端肥大癥的嗜酸性腺瘤并證明腫瘤是來自腺垂體細胞的真性腫瘤。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

垂體腺瘤瘤細胞的倍增時間為100～700天，故腫瘤生長緩慢，這種生物學特征決定了垂體腺瘤一般起病潛隱，早期可無癥狀，有的腫瘤甚至自始至終沒有癥狀，死后尸檢始被發(fā)現(xiàn)，垂體腺瘤主要有顱內(nèi)神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌功能障礙兩方面表現(xiàn)：1.神經(jīng)功能障礙垂體腺瘤引起的神經(jīng)癥狀直接與腫瘤大小及其生長方向有關，一般無分泌功能腺瘤在確診時往往腫瘤體積已較大，多向鞍上及鞍外生長，臨床神經(jīng)癥狀多較明顯，分泌性腺瘤因早期產(chǎn)生內(nèi)分泌亢進癥狀，確診時大多體積較小，腫瘤多位于蝶鞍內(nèi)或輕微向鞍上生長，臨床不產(chǎn)生或僅有輕微的神經(jīng)癥狀。(1)頭痛：約2/3無分泌性垂體腺瘤病人可有頭痛，但不太嚴重，早期頭痛是由于腫瘤向上生長時，牽拉由... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因目前認為垂體腺瘤來源于腺垂體細胞，如單激素細胞腺瘤如生長激素，泌乳素細胞腺瘤等來源于分泌相應激素的腺細胞，而對一些多激素來源的腺瘤還有爭議，過去一直認為一種細胞只能分泌一種相應的激素，20世紀70年代Zimmemrman用PAP法研究5例正常人垂體組織證實，在同一種細胞內(nèi)具有能與生長激素和泌乳素兩種激素抗體結合的顆粒，說明兩種激素可以同時在同一垂體細胞內(nèi)產(chǎn)生，Midyley認為促卵泡素和黃體生成素可由同一種細胞分泌，Horvath報告了9例垂體泌乳素，生長激素細胞腺瘤，Kovacs也指出在非腫瘤情況下這種雙激素分泌細胞同樣散在于腺垂體中，只是數(shù)量較少而已，上述研究結果說明，垂體內(nèi)... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

1.手術治療的并發(fā)癥(1)鞍內(nèi)并發(fā)癥：包括頸內(nèi)動脈損傷(占0.4%～1.4%)，可引起假性動脈瘤，頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺，術后大血管痙攣，閉塞，及腦神經(jīng)損傷(占0.4%～1.9%)，尤以展神經(jīng)損傷為多見。(2)鞍上操作所致并發(fā)癥：包括下丘腦，垂體柄，垂體損傷;視神經(jīng)，視交叉及周圍血管的損傷導致視力減退或失明(占0.4%～2.4%)，后者也可由殘余腫瘤出血，腫脹，鞍內(nèi)填塞物過多等原因引起;鞍膈及蛛網(wǎng)膜損傷破裂發(fā)生腦脊液漏(占1.5%～4.2%，甚高達9%～15%)，可引起氣顱，腦膜炎(占0%～2%);其他尚有蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙額硬膜外血腫，癲癇等。(3)經(jīng)蝶入路及蝶竇內(nèi)并發(fā)癥：可有鼻中隔穿孔(3.3... 更多>>

實驗室檢查

垂體腺瘤的常規(guī)實驗室檢查多無異常，對垂體腺瘤來說，重要的是各種內(nèi)分泌功能檢查，由于病變及病程的不同，垂體腺瘤的內(nèi)分泌功能檢查可有不同結果。實驗室檢查1.生長激素(GH)由垂體GH細胞分泌，受下丘腦調(diào)節(jié)，疑診GH腺瘤時，應測GH基礎值和葡萄糖抑制試驗，禁食12h后，休息情況下的GH正常值2～4μg/L，易受情緒，低血糖，睡眠，體力活動和應激狀態(tài)等影響，約90%的GH腺瘤病人GH基礎值高于10μg/L，GH水平在5～10μg/L可以是GH腺瘤，但個別情況也見于正常人，因此，應做葡萄糖抑制試驗，正常人口服葡萄糖100g后2h，GH低于正常值，3～4h后回升，GH腺瘤病人不受此影響，呈不能抑制現(xiàn)象，血... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷垂體腺瘤的診斷主要依據(jù)不同類型腺瘤的臨床表現(xiàn)，視功能障礙及其他腦神經(jīng)和腦損害，以及內(nèi)分泌檢查和放射學檢查，典型的病例不難做出垂體腺瘤的分類診斷，但對早期的微腺瘤，臨床癥狀不明顯，神經(jīng)癥狀輕微，內(nèi)分泌學檢查不典型，又無影像學發(fā)現(xiàn)的病例則診斷不易，即使單有臨床表現(xiàn)或神經(jīng)癥狀或內(nèi)分泌學或影像學改變或四種均有改變的，亦不一定是垂體腺瘤，所以，既要全面了解病情作多方面的檢查，獲得資料，綜合分析，做出診斷和鑒別診斷，確定是否有腫瘤，是不是垂體腺瘤，還要對腫瘤部位，性質(zhì)，大小，發(fā)展方向和累及垂體周圍重要結構的影響程度等進行仔細研究，以便選擇治療方案，制定治療措施，包括手術入路的選擇。鑒別診斷無分泌功能腺... 更多>>

治療

(一)治療1、治療選擇垂體腺瘤的治療方法有手術治療、放射治療及藥物治療。由于垂體腫瘤的大小不同，各種類型垂體腺瘤對以上治療方法的效果不同，以及病人年齡及一般情況的不同，故每一病人的治療方案均需考慮各種因素的影響問題。一般來說，手術治療適用各種類型的較大垂體腺瘤、微腺瘤中的ACTH型、GH型以及藥物治療不能耐受或治療不敏感的PRL瘤;藥物治療適用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術后的病人;放射治療適用于術后腫瘤殘留的病人，或不愿意手術的ACTH或GH微腺瘤病人。而高齡患者、身體情況差者可選擇藥物治療或放射治療。垂體ACTH瘤80%以上為微腺瘤，因藥物治療效果差，故經(jīng)蝶入路手術是其... 更多>>