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膜性腎小球腎炎

別名：
介紹：膜性腎小球腎炎（membranous glomerulonephritis）是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)，病理上以腎小球毛細(xì)血管基底膜均勻一致增厚，有彌漫性上皮下免疫復(fù)合物沉積為特點(diǎn)，不伴有明顯細(xì)胞增生的獨(dú)立性疾病。病理特點(diǎn)是腎小球基底膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉積伴基底膜彌漫增厚。臨床以腎病綜合征(NS)或無癥狀性蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

如在成人以大量蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，尤其是腎病綜合征者，應(yīng)想到本病的可能，而本病的確診主要靠腎活檢病理學(xué)，在診斷后，尚應(yīng)區(qū)別原發(fā)性抑或繼發(fā)性。①早期膜性腎病應(yīng)與輕微病變或局灶性腎小球硬化鑒別：有時(shí)在光鏡下不能區(qū)別，主要靠腎組織的電鏡學(xué)檢查。②除外其他繼發(fā)性原因所致的膜性腎�。喝缱陨砻庖咝约膊∠到y(tǒng)性紅斑狼瘡等；可作ANA，抗ds-DNA抗體，Sm抗體，RNP及血清補(bǔ)體等，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)；乙肝相關(guān)性膜性腎病：除乙肝病史及血清免疫學(xué)標(biāo)記外，主要靠腎組織中有HBsAg免疫復(fù)合物沉積或HBV-DNA方可確診；在60歲以上的老年人表現(xiàn)為難治性腎病綜合征，應(yīng)作各種有關(guān)影象學(xué)檢查，以除外惡性腫瘤相關(guān)性膜性腎病。... 更多>>

發(fā)病原因

病因?qū)W本病為多病因所致，特發(fā)性膜性腎病約占成人腎病綜合征的50％左右，本節(jié)主要介紹特發(fā)性膜性腎炎，在診斷上需除外，伴發(fā)于其他各種原因的膜性腎病：惡性實(shí)體腫瘤（20%）：在大于60歲的膜性腎病患者中，約22％的人存在惡性腫瘤，而癌性相關(guān)性腎炎中，最常見為膜性腎病占60％～70％，常見的腫瘤如：肺，乳腺，胃腸道，卵巢，腎細(xì)胞癌，淋巴瘤，白血病及類肉瘤等。其他（10%）：伴隨的可有：糖尿病，結(jié)節(jié)病，甲狀腺炎，重癥肌無力，鐮狀紅細(xì)胞貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，多發(fā)性結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，壞疽性膿皮病及大皰性天皰瘡等。藥物（20%）：青霉胺，金，巰甲丙脯酸等。結(jié)締組織病（10%）：如干燥綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.腎靜脈血栓形成從臨床觀察和連續(xù)腎活檢資料證明，本病是一種慢性進(jìn)行性疾病。如在病程中，尿蛋白突然增加，或腎功能突然惡化，提示可能合并有腎靜脈血栓形成，并發(fā)率可達(dá)50%左右。誘發(fā)因素包括血清白蛋白過低(<2.0～2.5g/dl)、強(qiáng)力過度利尿、長(zhǎng)期臥床等。2.急性間質(zhì)性腎炎、腎小管壞死或新月體性腎炎等為MN的常見合并癥。3.腎功能衰竭晚期患者腎功能惡化，尿量減少，尿肌酐、尿素氮升高，易發(fā)生腎功能衰竭。4.感染由于免疫球蛋白從尿中大量丟失，機(jī)體抵抗力下降，病程中常合并各種感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查

本病的確診主要靠腎活檢病理學(xué)。1.鏡檢通過尿蛋白定性，尿沉渣鏡檢，可以初步判斷是否有腎小球病變存在。2.尿常規(guī)檢查尿色一般無異常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白細(xì)胞增多(急性期常滿布視野，慢性期于5個(gè)/高倍視野)，有時(shí)可生白細(xì)胞管型。3.尿細(xì)菌檢查當(dāng)尿中含大量細(xì)菌時(shí)，因尿沉渣涂中作革蘭染色檢查，約90%可找到細(xì)菌。此法簡(jiǎn)單，陽(yáng)性率高。4.尿細(xì)胞計(jì)數(shù)近年多采用1小時(shí)計(jì)數(shù)法，認(rèn)為較12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)準(zhǔn)確和簡(jiǎn)便。其標(biāo)準(zhǔn)是白細(xì)胞數(shù)大于30萬個(gè)/小時(shí)為陽(yáng)性，小于20萬個(gè)/小時(shí)可認(rèn)為屬于正常范圍，介于20～30萬個(gè)/小時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床判斷;紅細(xì)胞大于10萬個(gè)/小時(shí)為陽(yáng)性。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

原發(fā)性膜性腎病的診斷是建立在排除繼發(fā)因素的基礎(chǔ)上的，下面為幾種常見的繼發(fā)性膜性腎�。�1.膜型狼瘡性腎炎其病理改變形態(tài)特征和特發(fā)性膜型腎病十分相似;組織學(xué)改變對(duì)狼瘡性腎炎有提示價(jià)值的方面包括：小管基膜上的電子致密物沉積(100%)，內(nèi)皮下電子致密物的沉積(77%)，系膜區(qū)電子致密物的沉積(63%)及小管網(wǎng)狀包涵體(61%)。Ⅳ型狼瘡腎炎即彌漫增生性腎炎，加強(qiáng)治療后轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅p害為主，但此型抗DNA，抗核抗體滴度均較膜型狼瘡腎炎高。除非發(fā)病時(shí)已有血肌酐升高、病理組織有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，膜型狼瘡腎炎和特發(fā)性膜型腎病一樣預(yù)后均較好，10年生存率在85%以上。兩者腎靜脈血栓形成發(fā)生率也高。它與特發(fā)性膜性腎病... 更多>>

治療

膜性腎小球腎炎西醫(yī)治療由于膜性腎病病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，臨床過程差異很大，部分病例有自發(fā)緩解的可能，療效難以估計(jì)。治療包括：(一)對(duì)癥治療1.休息在水腫腎病綜合征時(shí)，宜休息改善腎血流。2.飲食管理①對(duì)尿少而血容量偏多時(shí)，應(yīng)限制水量攝入。②熱量：在腎病綜合征水腫者，每日攝入熱量應(yīng)達(dá)7530～8370kJ(1800～2000kcal)，足夠的熱量攝入，以防止蛋白質(zhì)分解增加。③限鈉：水腫主要原因之一為水、鈉潴留，因此低鹽飲食為基本措施之一，成人每日攝鈉2～3g，兒童適當(dāng)減少。④蛋白質(zhì)：由于近年來許多報(bào)告證實(shí)高蛋白飲食可致腎小球高負(fù)荷、高濾過造成損害。我們認(rèn)為在明顯低白蛋白血癥，而腎功能無損害時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)... 更多>>