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氣胸

別名：
介紹：氣胸(pneumothorax)是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)為氣胸。通常分為三大類(lèi)：自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性氣胸。自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢，肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況，典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽，這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫，刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致，大多數(shù)起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯，部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽，用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正�；顒�(dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病，年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時(shí)患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時(shí)才被發(fā)現(xiàn);而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%，亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難。張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張，恐懼，煩躁不安，氣促，窒息感，發(fā)紺，出汗，并有脈搏細(xì)弱而... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因根據(jù)有無(wú)原發(fā)疾病，自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸兩種類(lèi)型。誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運(yùn)動(dòng)，咳嗽，彎腰提重物或上臂高舉，舉重運(yùn)動(dòng)，用力解大便等，當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時(shí)，肺泡內(nèi)壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸，使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發(fā)生氣胸，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%～60%病例找不到明顯誘因，有6%左右患者甚至在臥床休息時(shí)發(fā)病。1.原發(fā)性氣胸又稱(chēng)特發(fā)性氣胸，它是指肺部常規(guī)X線(xiàn)檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男性體型瘦長(zhǎng)者，根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，這種氣胸占自發(fā)性氣胸首位。本病發(fā)生原因和病理機(jī)制尚未十分明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于胸膜下微小泡... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

主要并發(fā)癥為膿氣胸，血?dú)庑�，慢性氣胸，近年�?lái)，胸腔手術(shù)的無(wú)菌操作及抗生素及時(shí)使用，氣胸并發(fā)膿氣胸已少見(jiàn)。(一)血?dú)庑?hemopneumothorax)自發(fā)性氣胸引起胸膜粘連帶內(nèi)的血管被撕裂所致，發(fā)病急驟，除胸悶，氣促外，胸痛呈持續(xù)加重，同時(shí)伴有頭昏，面色蒼白，脈細(xì)速，低血壓等，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量胸水體征，X線(xiàn)表現(xiàn)液氣平面，胸腔穿刺為全血。(二)慢性氣胸(chronicpneumothorax)指氣胸延續(xù)3個(gè)月以上不吸收者，肺擴(kuò)張不完全的因素為：胸膜粘連帶牽引，使胸膜裂孔持續(xù)開(kāi)放;裂孔穿過(guò)囊腫或肺組織，形成支氣管胸膜瘺;臟層胸膜表面纖維素沉著，機(jī)化，限制肺臟擴(kuò)張;支氣管管腔內(nèi)病變引起完全阻塞，使... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血?dú)夥治觯狠p者無(wú)明顯變化，重者可出現(xiàn)PaO2降低，動(dòng)脈-肺泡氧分壓差增大。2.X線(xiàn)表現(xiàn)為診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺壓縮的程度，肺部情況，有無(wú)胸膜粘連，胸腔積液以及縱隔移位等。氣胸的典型X線(xiàn)表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線(xiàn)條形陰影，系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線(xiàn)，線(xiàn)內(nèi)為壓縮的肺組織，線(xiàn)外見(jiàn)不到肺紋理，透亮度明顯增加，氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利，少量氣體往往局限于肺尖部，常被骨骼掩蓋，囑患者深呼氣時(shí)，使萎縮的肺更為縮小，密度增高，與外帶積氣透光區(qū)呈更鮮明對(duì)比，從而顯示氣胸帶，局限性氣胸在后前位X線(xiàn)檢查時(shí)易遺漏，需在X線(xiàn)透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位方能見(jiàn)到氣胸，大量氣胸時(shí)，則見(jiàn)肺被壓縮聚集在肺門(mén)區(qū)呈圓球形陰影，若肺... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床癥狀，體征及X線(xiàn)表現(xiàn)，診斷本病并不困難，阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，與其原有的癥狀和體征常易混淆，需借助X線(xiàn)檢查作出診斷。氣胸類(lèi)型(閉合型，開(kāi)放型及張力型)的診斷，可通過(guò)臨床表現(xiàn)和胸膜腔內(nèi)測(cè)壓來(lái)確定。月經(jīng)性氣胸和妊娠合并氣胸需要通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)，以及有關(guān)的檢查來(lái)診斷，月經(jīng)性氣胸的臨床特點(diǎn)是：①病變絕大多數(shù)在右側(cè)，國(guó)外報(bào)道一組37例患者中35例發(fā)生在右側(cè);②發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)，癥狀大部分發(fā)生在月經(jīng)前72h至來(lái)潮后72h以?xún)?nèi)，但絕大多數(shù)是在48h時(shí);隨著月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作;③非月經(jīng)期不發(fā)病;④患者一旦妊娠或應(yīng)用抑制排卵藥物，可防止本病的發(fā)生;⑤開(kāi)胸或剖腹手術(shù)，可發(fā)現(xiàn)胸腔，膈肌及盆腔有子... 更多>>

治療

氣胸西醫(yī)治療治療自發(fā)性氣胸是臨床常見(jiàn)急診之一，若未及時(shí)處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時(shí)或不恰當(dāng)，常損害肺功能，甚至威脅生命。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道自發(fā)性氣胸發(fā)生率為5～46/10萬(wàn)人口，復(fù)發(fā)率為19.6%～56.1%，病死率為l%～7.3%;在1次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%，3次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為80%;約15%患者發(fā)生雙側(cè)性氣胸。隨著每次發(fā)作，像包裹性粘連撕裂引起的血?dú)庑夭l(fā)癥發(fā)生率也在增加。持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸(持續(xù)性氣胸系指自發(fā)性氣胸經(jīng)肋間切開(kāi)水封瓶引流或加用持續(xù)負(fù)壓吸引，仍然漏氣超過(guò)14天者;而復(fù)發(fā)性氣胸則指單側(cè)氣胸發(fā)作超過(guò)2次或雙側(cè)性氣胸發(fā)作3次以上者。這兩種氣胸通稱(chēng)為... 更多>>