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小兒真菌感染性口炎

別名：
介紹：念珠菌感染引起的口炎中以白色念珠菌致病力最強，兒童期感染常稱之為鵝口瘡(thrush)，念珠菌是人體常見的寄生菌，其致病力弱，僅在一定條件下感染致病，故為條件致病菌，近年來隨著抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，使念珠菌感染日益增多。

發(fā)病部位：口	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.急性假膜型念珠菌病又叫鵝口瘡，好發(fā)于新生兒，小嬰兒，長期使用抗生素或激素的患者以及長期臥床休息的患者，特點是口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，可分布于口腔的任何部位，以舌，頰，軟腭，口底等處多見，首先有黏膜充血，水腫，口內(nèi)有灼熱，干燥，刺激等癥狀，經(jīng)過1～2天，黏膜上出現(xiàn)散在白色斑點，呈小點狀和小片狀，如凝乳，呈半黏附性略微高起，隨后，小點逐漸融合擴大，成為形狀不同的斑片，最后斑片又相互融合，經(jīng)過數(shù)天，白色斑塊的色澤，轉(zhuǎn)為微黃，日久則可變成黃褐色，白色斑片與黏膜粘連，不易剝離，若強行撕脫，則暴露出血創(chuàng)面，局部潮紅，可有溢血，但不久又被新生的斑片所覆蓋，患者有口干，燒灼感及輕微疼痛，一般情況良好... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因為白色念珠菌感染，誘因有營養(yǎng)不良，腹瀉及長期使用抗生素，腎上腺皮質(zhì)激素等，這些誘因加上乳具污染，便可引起鵝口瘡。(二)發(fā)病機制念珠菌為條件致病菌，可存在于正常人的口腔，咽，腸道，陰道和皮膚等處，正常人口腔帶菌者為30%～50%，當全身或局部抵抗力下降時，白色念珠菌才大量繁殖而致病，正常情況下白色念珠菌呈卵圓形(酵母樣)的單細胞，它是以芽生的方式進行繁殖，當患有白色念珠菌病時，口腔白色念珠菌大量繁殖，形成大量菌絲，與白色念珠菌發(fā)病有關(guān)的因素有：1.長期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素微生物，宿主與外界環(huán)境之間在正常條件下，處于相對的動態(tài)平衡狀態(tài)，患者在接受某些抗生素藥物后，體內(nèi)正常共生的... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

如果治療不及時病變可向口腔后部蔓延至咽，氣管，食管，引起食管念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同時出現(xiàn)吞咽困難，少數(shù)病例病菌可進入血液循環(huán)，成為白色念珠菌敗血癥，病情危重，偶爾可引起心內(nèi)膜炎，腦膜炎等嚴重疾病。

實驗室檢查

1.涂片刮取病損區(qū)表面假膜或分泌物，義齒性口炎刮取義齒基托的組織面，涂于載玻片上，加滴10%氫氧化鉀或氫氧化鈉溶液色的白色念珠菌的孢子和菌絲，涂片也可用PAS(過碘酸雪夫染色)染色后再在顯微鏡下觀察，染色后孢子和菌絲呈紅紫色，易于觀察，且可長時間保存。2.培養(yǎng)收集患者非刺激性混合唾液2ml，取0.5ml接種在TTC瓊脂培養(yǎng)基(含紅四氮唑的沙培養(yǎng)基)上，在35℃下培養(yǎng)，1～2天后取出菌落生長情況，形成酵母樣菌落，可做涂片和進一步鑒定，第7天仍無菌落生長視為陰性。3.鑒定厚膜孢子形成實驗是目前鑒定白色念珠菌的最重要特征之一，方法是在玉米吐溫培養(yǎng)基中，穿刺接種待檢菌，22～25℃培養(yǎng)1～2天，可出現(xiàn)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)各型臨床表現(xiàn)，配合念珠菌涂片，培養(yǎng)和鑒定，一般比較容易診斷，慢性增殖型念珠菌病應(yīng)結(jié)合組織病理檢查。鑒別診斷本病應(yīng)與由柯薩奇A病毒引起的皰疹性咽峽炎相鑒別。皰疹性咽峽炎是由是由許多A組柯薩奇病毒或其他腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖韵扌约膊�，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童。一般病程4-6日，重者可至2周。臨床表現(xiàn)為哭鬧、拒奶、持續(xù)發(fā)熱、咽部疼痛、流涎。主要癥狀表現(xiàn)在咽部，初起時咽部充血，咽峽部(扁桃體、軟腭及懸雍垂上)可見散在的約小米粒大小的灰白色皰疹，周圍繞有紅暈，2-3天后逐漸擴大后破潰，形成... 更多>>

治療

小兒真菌感染性口炎西醫(yī)治療(一)治療1.局部治療鵝口瘡的治療，主要是用堿性藥物及制霉菌素局部治療，因為口腔的堿性環(huán)境可抑制白色念珠菌的生長繁殖，一般用2%碳酸氫鈉清洗口腔后，局部涂抹2%甲紫或冰硼散，1～2次/d，數(shù)天后便可痊愈。若病變廣泛者可用制霉菌素10萬U，加水1～2ml涂患處，3～4次/d。2.全身藥物治療(1)制霉菌素：屬多烯類抗生素，從鏈霉菌屬菌株衍生而來，其作用機制在于與真菌胞膜的麥角固醇結(jié)合，造成膜通透性、糖酵解、呼吸鏈及RNA和蛋白質(zhì)合成等多方面的改變，以致真菌細胞溶解、壞死�；静蝗苡谒�，口服腸道不吸收，從糞便中以原形排出。將其作成粉劑或混懸水溶液(5萬～10萬U/ml)撒... 更多>>