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醫(yī)源性氣管及...

別名：
介紹：醫(yī)源性氣管損傷是指在治療過(guò)程中所引起的氣管的器質(zhì)性損傷，在有嚴(yán)重呼吸功能衰竭的病人運(yùn)用機(jī)械通氣治療增加了搶救的成功率，同時(shí)亦可引起醫(yī)源性氣管損傷。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)前面提到的各種損傷均表現(xiàn)為損傷截面的梗阻，臨床上，病人表現(xiàn)為極度的呼吸困難，喘鳴，即使氣管腔內(nèi)極少量的黏液亦可引起阻塞，在放射學(xué)檢查中，大多數(shù)這類(lèi)病人的肺野正常，因此常被誤診為“哮喘”，很多病人接受了藥物治療，包括大劑量激素，少數(shù)病人臨床上表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺炎，必須記住，任何有氣道梗阻癥狀的病人，如最近有氣管插管的歷史，在證實(shí)其他疾病存在之前，均應(yīng)想到氣管損傷的可能。氣管損傷后梗阻會(huì)引起病人在原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸功能衰竭，雖然氣管的病變不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，但在出現(xiàn)呼吸困難之前，氣管狹窄的程度可達(dá)極點(diǎn)，臨床和實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，在氣管直徑<10mm時(shí)，呼吸氣體流量降低至正常的80%，當(dāng)氣管直... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：由氣管內(nèi)插管引起的氣道損傷包括經(jīng)口氣管插管造成的喉部損傷，經(jīng)氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜切開(kāi)造成的損傷(圖1)以及由于插管氣囊壓力過(guò)高造成的氣管壁壓迫性壞死。發(fā)病機(jī)制：氣管內(nèi)插管可致各類(lèi)損傷，最早出現(xiàn)的是由壓力引起的壞死，鼻軟骨也可被累及，在喉部聲帶可因刺激而水腫，肉芽腫形成，后聯(lián)合部被損傷而致局部形成瘢痕性融合，氣管內(nèi)插管引起環(huán)狀軟骨水平黏膜的損傷可致聲門(mén)下狹窄，大多數(shù)兒童和成人由于氣管內(nèi)插管引起的喉部損傷可隨時(shí)間的延長(zhǎng)而自行修復(fù)，有人認(rèn)為環(huán)甲膜切開(kāi)可避免氣管切開(kāi)的并發(fā)癥，但可引起嚴(yán)重的聲門(mén)下狹窄，局部用激素對(duì)于減少并發(fā)癥及損傷的轉(zhuǎn)歸有一定好處。氣管切開(kāi)是一個(gè)古老的手術(shù)，氣管切開(kāi)的指征是上段氣... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

肺炎，肺膿腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)合患者的實(shí)際情況定奪檢查事項(xiàng)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。一般不會(huì)與其他疾病混淆。

治療

醫(yī)源性氣管及主支氣管損傷西醫(yī)治療(一)治療由氣管插管引起的氣管梗阻性病變的治療是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。進(jìn)行性氣管狹窄同時(shí)有高度氣管梗阻的病人，如果已經(jīng)拔管或不再接受通氣支持，一般均需外科治療。另一方面，亦可接受保守治療，如擴(kuò)張狹窄的氣管段，或重新氣管切開(kāi)，并通過(guò)狹窄部放入較細(xì)的氣管插管，并在插管上開(kāi)窗，使病人能夠講話(huà)，這樣病人帶著氣管T管能維持生活。這個(gè)措施能使病人安全地有時(shí)間擇期接受手術(shù)治療。如氣管狹窄恰在隆突稍上的病人，則不適合用此法維持，因?yàn)闅夤懿骞芸赡芑氐姜M窄上方，這類(lèi)病人雖然病情較重，也應(yīng)積極進(jìn)行外科探查。一些病人的病變未侵蝕氣管壁深部亦無(wú)嚴(yán)重狹窄，可采用反復(fù)擴(kuò)張、局部注射激素等待瘢痕組... 更多>>