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胰腺假囊腫

別名：
介紹：胰腺假囊腫(pseudocyst of the pancreas)是在胰腺炎，胰腺壞死、外傷、胰管近端梗阻等致胰腺實質(zhì)或胰管破裂的基礎(chǔ)上，由外漏的胰液、血液和壞死組織等包裹而形成的囊腫.由于病理學上此類腫塊的囊壁沒有上皮細胞覆蓋，僅為纖維結(jié)締組織，因而稱為假性囊腫，不屬于腫瘤。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

疼痛是最常見的癥狀，多位于上腹部，疼痛程度不重，為鈍痛或脹痛，偶爾向背部或左肋部放射，常有食欲減退，惡心，嘔吐，體重減輕，有時其他癥狀不明顯而以上腹腫物為主訴，在少數(shù)病人中囊腫壓迫膽管而出現(xiàn)黃疸，體檢時約在3/4病人中可觸及腫物，多位于上腹偏左，表面光滑，由于張力關(guān)系很少有囊性感，如無炎癥一般無明顯壓痛，約10%的病人可見有黃疸，在30%～50%病人中血清淀粉酶有增高。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.Howord和Jorden的分類方法此方法是以前最常用的分類方法，將假性囊腫分為5類，其中主要為炎癥后和外傷后假性囊腫，其他比較少見。(1)炎癥后假性囊腫：包括急，慢性胰腺炎，約占80%，以酒精性胰腺炎最常見;其次是膽石性，我國以膽石性居多;其他原因如高脂血癥等。(2)外傷后假性囊腫：約占10%，包括鈍性外傷，穿透外傷及手術(shù)。(3)特發(fā)性或原因不明。(4)腫瘤所致假性囊腫：是由于胰管的阻塞而產(chǎn)生胰腺炎所致。(5)寄生蟲性假性囊腫：如蛔蟲性及包蟲性囊腫，是由寄生蟲引起胰腺局部壞死而形成囊腫。2.急，慢性分類將假性囊腫分為急性和慢性兩類，有助于選擇治療方案。(1)急性假性囊腫：急... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

胰腺假囊腫的并發(fā)癥更多見于急性胰腺假囊腫。1.囊內(nèi)出血胰周與上腹部許多較粗的血管，常構(gòu)成囊壁的一部分，如胃左動靜脈，胃右動靜脈，脾動靜脈等，血管壁被激活的胰酶和感染侵蝕，可突然發(fā)生破裂出血，病人可突然出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛，腹部包塊急劇增大，且有刺激征，常表現(xiàn)內(nèi)出血癥狀，很快進入休克狀態(tài)，B超可發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)呈強回聲血凝塊，出血后囊內(nèi)壓驟增，可造成囊腫胃腸道瘺，發(fā)生消化道大出血，若病人一般情況允許，可經(jīng)皮選擇性動脈造影，找到出血部位并進行堵塞或行急癥手術(shù)，吸凈囊內(nèi)出血后結(jié)扎出血血管，并在遠離病變部位再結(jié)扎2～3道，如病人情況極差，為挽救生命，亦可用長紗布條填塞，待出血停止3～4天后逐漸抽出紗條。2.囊... 更多>>

實驗室檢查

大約有半數(shù)病人出現(xiàn)血清淀粉酶升高和白細胞增多，膽道梗阻時膽紅素可升高，若急性胰腺炎患者的血清淀粉酶持續(xù)升高3周以上，其中一半的病人可能并發(fā)假性囊腫，有小部分患者肝功能檢查異常。1.X線檢查包括腹平片和胃腸鋇餐造影。腹部平片：可見胃和結(jié)腸氣泡影移位，由于胰腺炎導(dǎo)致的鈣化，可偶見胰腺出現(xiàn)斑片狀鈣化灶，囊壁顯示弧形致密線狀陰影。胃腸鋇餐造影：因情況不同可采用鋇餐，鋇灌腸或兼用兩種方法。(1)胃十二指腸型：囊腫位于胰腺頭部與十二指腸內(nèi)側(cè)間，較大的囊腫可致十二指腸環(huán)擴大呈大圓弧形，內(nèi)緣受壓，腸腔狹窄，鋇劑通過緩慢，胃幽門前區(qū)與十二指腸壺腹部上移，十二指腸水平段和升段向左下移位。(2)胃肝型：囊腫位于胰體... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷胰腺假性囊腫的臨床表現(xiàn)特點主要是根據(jù)急性或慢性胰腺炎所處的階段，急性囊腫時，表現(xiàn)為病情的延續(xù)，病人處于急性胰腺炎的情況下而不能很快好轉(zhuǎn)，發(fā)熱，上腹部脹痛和壓痛，腫塊，腹脹，胃腸道功能障礙等;嚴重的可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，后期的病例，假性囊腫壁已經(jīng)成熟，周圍的炎癥改變已經(jīng)消退，此時臨床診斷的要點包括：①急性胰腺炎發(fā)作的病史;②上腹部疼痛不適及胃腸功能障礙;③上腹部腫物;④尿淀粉酶可升高或不升高。慢性胰腺假性囊腫多發(fā)生在慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎的基礎(chǔ)上，當囊腫體積不很大，特別是位于胰腺尾部時，臨床上捫不到上腹部腫塊，主要表現(xiàn)為慢性胰腺炎的癥狀，如上腹部及腰背部痛，脂肪消化功能障礙，糖尿病等，上腹痛，慢性胰腺... 更多>>

治療

胰腺假囊腫西醫(yī)治療(一)治療胰腺假囊腫的治療有非手術(shù)和手術(shù)治療兩種方法。1.治療方法的選擇及ERCP的作用治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)癥狀及并發(fā)癥的有無、囊腫的大小及時間長短等多種因素決定。急性假性囊腫，應(yīng)先觀察;體積較大的慢性假性囊腫多不能自行吸收，若有癥狀(持續(xù)性腹痛和背痛等)應(yīng)盡早手術(shù)，減少囊腫破裂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。慢性假性囊腫的特征包括：近期無胰腺炎發(fā)作，但有慢性胰腺炎的癥狀。CT顯示胰腺實質(zhì)內(nèi)有卵圓形或球形囊腫，常有鈣化;囊腫和周圍組織分界清楚。不管是急性或慢性假性囊腫，有下列表現(xiàn)者常提示囊腫自行吸收的可能性�。耗夷[超過12周，大于6cm;伴慢性胰腺炎;除胰管和囊腫相通外，還有其他的胰管異... 更多>>