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掌跖膿皰病

別名：
介紹：掌跖膿皰病(pustulosis palmariset plantaris)是一種慢性復(fù)發(fā)性膿皰性皮膚病，位于掌跖部位。組織學(xué)以表皮內(nèi)水皰和充以大量中性粒細(xì)胞為特征。以在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)周期性的無(wú)菌性小膿皰，伴角化、鱗屑為臨床特征。好發(fā)于50～60歲，女性多見(jiàn)于男性。對(duì)治療反應(yīng)差。

發(fā)病部位：下肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：皮膚科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

本病女性多于男性，男女之比為1∶3，最常發(fā)生20～60歲之間，10%的患者在20歲以前發(fā)病，約24%有銀屑病家族史。原發(fā)性損害是幾乎大小一致的膿皰，直徑為2～4mm大小，成群的皮損常在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)在外觀正常的掌跖皮膚，膿皰周?chē)屑t暈，最好發(fā)部位是掌跖，跖部又比掌部多見(jiàn)，掌部好發(fā)于拇指小指的掌面及手掌中央，跖部以足弓處最多見(jiàn)，除掌跖以外足背，小腿，膝蓋，手背，肘部等亦可有皮損，皮損的顏色隨著時(shí)間延長(zhǎng)由黃色變?yōu)樯詈稚?～7天后膿皰吸收，表皮增厚變硬，失去彈性，呈片狀鱗屑，周邊游離中心固著，邊緣和中心發(fā)生皸裂，表皮脫落后，下方有紅色嫩薄的表皮，病變嚴(yán)重時(shí)為點(diǎn)狀糜爛，滲液較多，類(lèi)似濕疹改變，持續(xù)數(shù)周... 更多>>

發(fā)病原因

病因1、部分患者在其他部位有銀屑病的皮損，或有個(gè)人或家族銀屑病史，表明兩者之間可能有聯(lián)系單部分患者可污上述表現(xiàn)也缺乏銀屑病特征性免疫基因聯(lián)系。2、也有人認(rèn)為本病是對(duì)汞、銅、鎳，等過(guò)敏，其他各種金屬首飾，接觸含金屬的食品或金屬牙料吸收入血液，然后再經(jīng)汗液排泄至角質(zhì)層。3、部分患者的發(fā)病與細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體侵入人體后，引起患者局部組織和全身性炎癥反應(yīng)，而誘發(fā)掌跖膿皰病如扁桃體發(fā)炎等。4、吸煙也可為掌跖膿皰病的誘因。發(fā)病機(jī)制有作者認(rèn)為皮膚的蛋白酶和抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致抗白細(xì)胞蛋白酶活性在膿皰性銀屑病中下降，可能是膿皰形成的機(jī)制之一，來(lái)自日本的一項(xiàng)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)本病與大量吸煙，扁桃體炎，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

膿皰病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

化驗(yàn)檢查膿液細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，皰液細(xì)胞涂片水皰期以單核細(xì)胞為主，膿皰期以中性粒細(xì)胞為主。組織病理：表皮內(nèi)單房性膿皰，腔內(nèi)有大量呈多形核中性粒細(xì)胞，周?chē)砥こ屎＞d狀，可在角質(zhì)層看到中性粒細(xì)胞的致密聚集，在真皮淺層血管周?chē)梢?jiàn)單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)中年女性，掌跖紅斑上反復(fù)發(fā)生膿皰，伴不同程度瘙癢，組織病理為表皮內(nèi)膿皰一般不難診斷。鑒別診斷1.汗皰性濕疹樣皮炎：特別是繼發(fā)感染而形成膿皰性損害時(shí)，但是，本病大部分水皰是清亮透明的。2.連續(xù)性肢端皮炎：常初發(fā)于指趾末端或甲周常伴溝紋舌，表皮內(nèi)有Kogoj海綿狀膿皰。3.膿皰性細(xì)菌疹：常有感染病灶，或用抗生素后膿皰消失。

治療

掌跖膿皰病西醫(yī)治療本病對(duì)多種治療抵抗，所以臨床期望在短期內(nèi)獲得快速療效是不現(xiàn)實(shí)的。去除感染病灶，裝有金屬牙料及用汞、銀填充劑者，應(yīng)做金屬斑貼試驗(yàn)，陽(yáng)性者應(yīng)去除金屬牙料填充劑。維A酸治療是很有效的，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素肌內(nèi)或皮損內(nèi)注射；四環(huán)素可能有效；甲氨蝶呤(MTX)通常是無(wú)效的，不推薦使用。局部可用強(qiáng)效的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素封包治療或PUVA治療，常能使皮損消退。低劑量的環(huán)孢素對(duì)治療本病也是有效的，治療一般不超過(guò)3個(gè)月，隨后改為局部治療。一般用量為1.5～3mg/(kg·d)(最大劑量為5mg/(kg·d))。秋水仙堿也可用于本病的治療，它是一種強(qiáng)效白細(xì)胞游走抑制劑。掌跖膿皰病中醫(yī)治... 更多>>