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椎動脈型頸椎病

別名：
介紹：椎動脈型頸椎病較之脊髓型頸椎病略為多見，因其中大多系由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易經非手術療法治愈或好轉，故住院及需手術者較少，本型主要引起頭痛癥狀，故又稱之為上行性頸椎病，并易與多種引起頭痛的疾患相混淆，在椎動脈影像學檢查前常難以確診，因此，其診斷問題常成為各有關科室之間容易引起爭議的問題。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現

1、眩暈：最為常見，幾乎每個病人都有輕重不一的眩暈感覺，多伴有復視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。發(fā)作時，病人感到頭重腳輕，站立不穩(wěn)，好像自身和周圍景物都沿著一定方向旋轉;也有的病人感到自身和地面有移動、傾斜及搖擺感。常在頭部活動，如頭向上仰、突然轉頭或反復左右轉頭時發(fā)生眩暈或眩暈加重，嚴重者可發(fā)生暈厥或昏迷。有的病人只能向一側轉頭，頭一向對側轉動就易導致發(fā)作，再轉向對側則又可使癥狀減輕;也有的病人訴說在一邊看黑板，一邊低頭做筆記時發(fā)作�？傊^頸部活動和姿勢改變誘發(fā)或加重眩暈是本病的一個重要特點。2、猝倒：是本型特有的癥狀。有的在眩暈劇烈或頸部活動時發(fā)生，病人可突然感到四肢麻木、軟弱無力... 更多>>

發(fā)病原因

動力性因素（50%）：主要由于椎節(jié)失穩(wěn)后，鉤椎關節(jié)松動，變位，波及兩側上，下橫突孔，以致出現軸向或側向移位，刺激或壓迫椎動脈并引起痙攣，狹窄或折曲改變，此種因素最為多見，大多屬于早期輕型，此外，椎間隙間距改變對椎動脈亦產生影響，因為在椎間隙退變的同時，由于上，下椎體之間的間距變短，致使同節(jié)段的椎動脈相對增長，這不僅直接破壞了椎動脈本身與頸椎骨骼之間原有的平衡，且易使其出現折曲，狹窄及彎曲等改變，只要恢復椎節(jié)間高度(例如通過牽引)，此現象即可迅速消失。機械性因素（30%）：主要由于持續(xù)性致壓物所致。(1)鉤椎關節(jié)囊創(chuàng)傷性反應：椎節(jié)后方小關節(jié)囊處的創(chuàng)傷反應主要影響脊神經根，而鉤椎關節(jié)囊壁滑膜的腫脹... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

1、頑固失眠，神經衰弱：經臨床觀察有這種病的人70%以上有頸椎病發(fā)生�？珊芏嗖∪撕歪t(yī)生只是一味的治失眠。2、反復發(fā)作的頭暈：主要是椎動脈壓迫所引起，如果在高處作業(yè)、河邊行走、開車途中、機器操作時突然暈倒，就會帶來很嚴重的后果。3、嚴重的記憶力下降。

實驗室檢查

1.X線改變除可發(fā)現頸型頸椎病特征(椎節(jié)不穩(wěn)及列線改變)外，尚可發(fā)現鉤椎增生，椎間孔狹小(斜位片)及椎骨畸形等異常所見，同時應注意觀察有無其他異常(胸骨后甲狀腺瘤或其他腫瘤時，可將氣管壓向一側，雖少見，但后果嚴重，作者曾發(fā)現2例)，顱底與第1頸椎之間，第1與第2頸椎之間有無不穩(wěn)(可從動力性側位片上觀察，顱底與寰椎不穩(wěn)則表明椎動脈第三段受累)，以及有無顱底凹陷癥(椎動脈第三段可被累及)，以上諸點對鑒別診斷具有重要意義，必須注意觀察。2.DSA技術通過股動脈穿刺與插入導管，注入少量造影劑，以數字減影成像技術獲得的清晰的椎動脈圖像，不僅對診斷，且對手術部位的確定至關重要，應爭取進行。3.MRI成像技... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷要點：1.有上述椎-基底動脈缺血征(以眩暈為主)和(或)曾有猝倒病史。2.旋頸誘發(fā)試驗陽性。3.X線片顯示椎體間關節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關節(jié)骨質增生。4.一般均有較明顯的交感神經癥狀。5.除外眼源性和耳源性眩暈。6.除外椎動脈第一段(進入第6頸椎橫突孔以前的椎動脈)受壓所引起的基底動脈供血不全。7.除外神經官能癥與顱內腫瘤等。8.本病的確診，尤其是手術前定位，應根據MRA，DSA或椎動脈造影檢查結果;椎動脈血流圖及腦血流圖僅有參考價值，不宜作為診斷依據。鑒別診斷1.內耳疾患(1)概述：所謂內耳疾患，主要指梅尼埃病，是由于內耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致，本病在臨床上具有以下三大特點：發(fā)作性眩暈，波動... 更多>>

治療

椎動脈型頸椎病西醫(yī)治療1.非手術療法為本型的基本療法，90%以上病例均可獲得療效，尤其是因頸椎不穩(wěn)所致者，大多可痊愈而不留后遺癥。2.手術療法患者具有以下三種情況時方可考慮施術，可行頸前路側前方減壓術。(1)有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作，至少2次以上者。(2)經非手術療法治療無效，且又影響正常生活及工作者。(3)經DSA椎動脈造影或MRA檢查證實者。椎動脈型頸椎病中醫(yī)治療主要針灸推拿手法治療為主，特別是電針取穴風池，百會、肩井、角孫、內關、太沖等，口服選擇銀杏葉片，嚴重者考慮輸液擴張血管、營養(yǎng)神經等如：胞磷膽堿鈉、甲鈷胺液、銀杏達莫等。