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子宮頸肉瘤

別名：
介紹：子宮頸肉瘤是一種少見的惡性程度較高的女性生殖道腫瘤，宮頸肉瘤因發(fā)病率低，無特異性臨床表現(xiàn)，不少患者是在手術(shù)，包括宮頸肌瘤切除術(shù)及術(shù)后病理學檢查時才發(fā)現(xiàn)。宮頸增大，尤其是宮頸突然增大，伴陰道出血，陰道分泌物明顯增多，應懷疑有宮頸肉瘤的可能。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀(1)陰道異常出血：為主要表現(xiàn)，絕經(jīng)前病人以經(jīng)量多，經(jīng)期延長，陰道不規(guī)則出血為主;絕經(jīng)后病人則表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，其發(fā)生率為45.1%～70%。(2)腹痛：也是常見的癥狀之一，由于肉瘤發(fā)展快，生長迅速，患者常見腹脹隱痛。(3)陰道分泌物增多：可呈漿液性，血性，若合并感染，可呈膿性或惡臭。(4)壓迫癥狀：當腫塊增大壓迫膀胱或直腸，可表現(xiàn)為尿頻，尿急和尿潴留，大便困難和里急后重。(5)其他癥狀：如轉(zhuǎn)移癥狀。2.體征(1)宮頸明顯增大，可呈結(jié)節(jié)狀，實質(zhì)偏軟。(2)如肉瘤從宮腔脫出陰道口和宮頸口時，檢查可發(fā)現(xiàn)紫紅色腫塊，表面充血，合并感染時可有膿性分泌物。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因子宮頸肉瘤發(fā)生于子宮頸肌肉及間質(zhì)組織，惡性程度較高，為中胚葉腫瘤，可來自宮頸肌層，宮頸管內(nèi)膜間質(zhì)，結(jié)締組織，上皮或血管，也可為上述多種成分的混合性腫瘤，與宮體肉瘤相比僅為其1/10～1/15，發(fā)病原因不確切，可能與以下因素相關(guān)：口服避孕藥因素（37%）：長期口服避孕藥(>15年)，肉瘤發(fā)生的危險性增大，主要為平滑肌肉瘤，長期使用非避孕類雌激素也增加肉瘤發(fā)生的危險性，主要是苗勒管混合瘤，也有文獻報道部分平滑肌肉瘤組織中存在雌，孕激素受體，為雌激素依賴性腫瘤，血中雌激素水平也較正常對照組為高。肥胖因素（25%）：流行病學研究發(fā)現(xiàn)，高體重指數(shù)的婦女，肉瘤的發(fā)生率增加，包括各種類型... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

子宮頸肉瘤屬于惡性腫瘤并發(fā)癥的出現(xiàn)主要和腫瘤侵犯的部位相關(guān)，局部轉(zhuǎn)移引起周圍組織粘連，導致陰道出血、下腹或盆腔疼痛、陰道異常分泌物、組織物排出。轉(zhuǎn)移到膀胱泌尿系統(tǒng)，引起血尿、尿路感染、甚至導致腎功能異常，遠處轉(zhuǎn)移，可以引起肝臟轉(zhuǎn)移瘤，引起肝功能損傷、腹水;晚期出現(xiàn)血性腹水，以及相關(guān)的遠處轉(zhuǎn)移癥狀和體征，出現(xiàn)惡液質(zhì)。

實驗室檢查

分泌物檢查，腫瘤標志物檢查。1.彩色脈沖多普勒超聲檢查：宮頸肉瘤可表現(xiàn)為子宮動脈充盈，并在瘤周圍和中央?yún)^(qū)有新生血管形成，出現(xiàn)舒張血流，并有子宮動脈血流增加，在多普勒超聲上表現(xiàn)高舒張血流和低阻抗，其平均RI較肌瘤明顯下降。2.陰道鏡，宮腔鏡檢查。3.診斷性刮宮：診刮是早期診斷子宮肉瘤的方法，但須注意組織切片檢查陽性者可確診，結(jié)果陰性者尚不能排除診斷，診斷性刮宮對子宮平滑肌肉瘤診斷性價值不大，陽性率低，文獻報道是10%～8.2%，診刮在診斷子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及惡性苗勒管混合瘤中陽性率較高，有文獻報道陽性率分別為100%及66.7%，這是由于這兩種肉瘤病變位于內(nèi)膜間質(zhì)，由于惡性中胚葉混合瘤有癌和肉瘤多... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

除病史，體征外，診斷主要依靠術(shù)中肉眼所見及有賴于冰凍切片檢查，若肉眼觀腫塊呈魚肉樣改變，組織脆，伴有出血壞死，應送冰凍切片檢查以明確診斷。鑒別診斷1.宮頸癌、宮頸肉瘤臨床表現(xiàn)與宮頸癌相似，宮頸常破潰壞死，易與晚期潰瘍型宮頸癌相混淆，需經(jīng)宮頸活組織檢查確診，還應注意與宮頸腺癌相鑒別。2.宮頸息肉、葡萄狀肉瘤的葡萄樣外觀不明顯時，易誤為宮頸息肉，宮頸息肉多數(shù)小，色紅，帶蒂，需經(jīng)宮頸活組織檢查確診。3.宮頸惡性黑素瘤，臨床癥狀相似，無色素的黑素瘤外觀不易與宮頸肉瘤區(qū)別，黑素瘤特點為生長迅速，廣泛轉(zhuǎn)移，宮頸呈高低不平，突出斑塊或呈潰瘍腫塊，最終需經(jīng)活檢才能與宮頸癌或?qū)m頸肉瘤相鑒別。還需要與子宮頸肌瘤，... 更多>>

治療

子宮頸肉瘤西醫(yī)治療(一)治療治療原則：目前主張采用綜合治療，以手術(shù)治療為主，放射治療為輔，術(shù)前術(shù)后全身或腹腔內(nèi)應用化療，如臨床癥狀及B超高度提示有宮頸肉瘤者，術(shù)中應高度重視。1.手術(shù)治療Ⅰ期～Ⅱa期宮頸肉瘤應采用廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)加大網(wǎng)膜切除，但未作為常規(guī)，有文獻報道有10%～37%的病例可有大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，是一個常見的轉(zhuǎn)移部位，腫瘤較大的可在術(shù)前加用全盆腔放射治療，使瘤體縮小，并通過纖維化阻塞血管床及淋巴床，有利于手術(shù)切除，減少醫(yī)源性播散，提高存活率。2.放射治療放射治療對宮頸肉瘤的作用并不十分明確，大多數(shù)學者認為敏感性較低，但子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤相對較敏感，盡管如此，對以下幾種情況... 更多>>