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自律性房性心動過速

別名：
介紹：自律性房性心動過速(automatic atrial tachycardia，AAT)是指心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性強(qiáng)度中度增高觸發(fā)機(jī)制所引起的房性心動過速。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

AAT具有突然發(fā)作，突然終止的特點(diǎn)，發(fā)作時患者有胸悶不適，心悸，頭暈等癥狀，少數(shù)患者伴有低血壓，心源性休克等，心率為100～180次/min，大多為160次/min，<250次/min。

發(fā)病原因

病因：急性自律性房性心動過速可發(fā)生于任何年齡組，但多發(fā)生于成年人，常在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)作，如急性心肌梗死，心肌病，慢性阻塞性肺疾病(尤其是伴急性感染時)，肺心病等，洋地黃過量，低鉀血癥常是自律性房性心動過速發(fā)作的重要原因，此外，心肌缺血，代謝紊亂，飲酒，缺氧等常為誘發(fā)因素，自律性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯常與洋地黃中毒有關(guān)，臨床上，許多房室傳導(dǎo)阻滯的室上性心動過速可能都屬于自律性增強(qiáng)所致(包括洋地黃中毒)，個別見于無器質(zhì)性心臟病的正常人。發(fā)病機(jī)制AAT的發(fā)生機(jī)制是心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高，其強(qiáng)度屬于4級中度增高，發(fā)放激動的頻率加快，可因心房肌細(xì)胞舒張期自動除極速度加快，或病變心房肌部分除... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

如心動過速發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上或發(fā)作時間過長，會出現(xiàn)暈厥，低血壓，心源性休克或誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.心電圖特點(diǎn)(1)典型心電圖特點(diǎn)：①P′波形態(tài)與竇性P波不同，而和其后心動過速中的P波形態(tài)相同，P′-R間期>0.12s。②房性心動過速的頻率：一般在100～180次/min，1，也可見于R后P′波的房性心動過速，QRS波為室上性圖形。④心動過速開始可見速率逐漸加快的現(xiàn)象，此即異位灶的“溫醒”現(xiàn)象。⑤AAT發(fā)作呈突發(fā)，突止，常自動發(fā)生，由舒張晚期房性期前收縮開始形成期外收縮性房性心動過速，適時的房性期前收縮電刺激不能誘發(fā)及終止發(fā)作，按摩頸動脈竇不能終止發(fā)作，也不能被電刺激超速抑止，甚或出現(xiàn)超速加速。⑥可合并房室傳導(dǎo)阻滯使心室率慢于心房率，但心動過速不終止。(2)對典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。1.適時的房性期前收縮不能誘發(fā)或終止發(fā)作。2.頻率1，也可見R后P′波的房性心動過速。4.心動過速開始時有頻率加速現(xiàn)象，即“溫醒”現(xiàn)象，但心動過速持續(xù)時頻率一般不改變。5.興奮迷走神經(jīng)的方法如頸動脈竇按壓等，不能終止心動過速。6.可合并房室傳導(dǎo)阻滯使心室率慢于心房率，但心動過速不終止。鑒別診斷竇性P波與異位房性P波的鑒別：高位房性P波可完全符合竇性P波的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)(P波在Ⅱ?yàn)檎颍赼VR導(dǎo)聯(lián)上負(fù)向，P-R≥0.12s)，在心電圖上仔細(xì)比較各導(dǎo)聯(lián)上P波與竇性心律時的形態(tài)有助于鑒別，有時房性P波在某些導(dǎo)聯(lián)上可與竇性P波相似而在同步記錄的另一些導(dǎo)聯(lián)則有區(qū)別，多導(dǎo)記錄以... 更多>>

治療

(一)治療1.急性自律性房性心動過速的治療較為困難。迷走神經(jīng)刺激不能終止發(fā)作。藥物的療效不明顯。ⅠA類奎尼丁、普魯卡因胺效果不理想。2.對于無器質(zhì)性心臟病的患者用維拉帕米或普萘洛爾(心得安)似有一定的療效。3.如由洋地黃引起的AAT，則應(yīng)停用洋地黃、補(bǔ)充鉀鹽和鎂離子，應(yīng)用苯妥英鈉等。如果是非洋地黃引起的單源性AAT或伴有心力衰竭的AAT時，可選用洋地黃(毛花苷C)以減慢心房率和延長房室傳導(dǎo)，以降低心室率。4.對伴有血流動力學(xué)障礙的患者，可行同步直流電復(fù)律及用升壓藥物。此外，應(yīng)重點(diǎn)治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。近來有報告，采用ICD治療對頻繁發(fā)作者有明顯效果。(二)預(yù)后導(dǎo)管射頻消融術(shù)能根治AAT，可... 更多>>