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左束支中隔支...

別名：
介紹：左束支中隔支傳導(dǎo)阻滯(leftmedialfascicularblock，LMFB)簡(jiǎn)稱中隔支阻滯，又稱左間隔分支阻滯，簡(jiǎn)稱間隔支阻滯、左中隔分支阻滯等，也稱前向性傳導(dǎo)延緩。癥狀體征：左束支中隔支阻滯本身不產(chǎn)生明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，故臨床上常無(wú)癥狀。多表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

左束支中隔支阻滯本身不產(chǎn)生明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，故臨床上常無(wú)癥狀，多表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因左束支中隔支阻滯的發(fā)生提示有器質(zhì)性心臟病，缺血性心臟病如冠心病是產(chǎn)生中隔支阻滯最常見(jiàn)的病因，特別是合并糖尿病及高血壓病者，左冠狀動(dòng)脈前降支阻塞可能是造成中隔支阻滯的最主要原因，也有人認(rèn)為這是一種原因不明的慢性進(jìn)行性過(guò)程，左束支中隔支的病變，如缺血，損傷，變性，纖維化等均易發(fā)生阻滯，也可見(jiàn)于心肌炎，心肌病，肺氣腫，乳頭肌功能不全等，中隔支阻滯是左束支三個(gè)分支阻滯中最常見(jiàn)的一種。間歇性中隔支阻滯的病因：常見(jiàn)于缺血性心臟病，糖尿病和心肌病等，其病理基礎(chǔ)可由缺血，心動(dòng)過(guò)速，創(chuàng)傷和變性等所致。(二)發(fā)病機(jī)制左冠狀動(dòng)脈前降支阻塞可能是造成中隔支阻滯的最主要原因，也有人認(rèn)為這是一種原因不明的慢... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

高血壓等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

可有原發(fā)疾病的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改變。1.心電圖檢查(1)左束支中隔支阻滯典型心電圖特點(diǎn)：①V1，V2導(dǎo)聯(lián)R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2導(dǎo)聯(lián)R/S>1，V3R，V4R導(dǎo)聯(lián)的R/S≥1。②V5，V6，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)無(wú)Q波，或僅有細(xì)小的q波，其振幅。③QRS電軸正常，QRS時(shí)間正常。④應(yīng)除外右心室肥大，正后壁心肌梗死，A型預(yù)激綜合征，右束支阻滯等，左束支中隔支阻滯的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。(2)左束支中隔支阻滯分型：①A型中隔支阻滯表現(xiàn)為：A.V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增高的R波，V2導(dǎo)聯(lián)R/S>1和(或)Rv2≥Rv6。B.V5，V6導(dǎo)聯(lián)多無(wú)起始的q波，或q波1.0;另一種呈間歇性發(fā)作(即陣... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

左束支中隔支阻滯，QRS環(huán)體前移，右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波，根據(jù)心電圖和心電向量的表現(xiàn)可考慮此診斷，但這些表現(xiàn)在其他疾病時(shí)也可出現(xiàn)，所以在鑒別診斷時(shí)，不僅依靠心電圖，心電向量圖，還應(yīng)結(jié)合病史，體檢，超聲心動(dòng)圖及X線檢查等作綜合分析。鑒別診斷1.與不完全性左束支阻滯的鑒別：不完全性左束支阻滯時(shí)，可有Ⅰ，V5，V6導(dǎo)聯(lián)中起始Q波的消失，與中隔支阻滯類似，但不完全性左束支阻滯時(shí)心電向量圖常示整個(gè)QRS環(huán)，尤其中部運(yùn)行緩慢為其特征;心電圖V5，V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波頂峰，�？捎写焘g或切跡，而中隔支阻滯則無(wú)這些改變。2.與右心室肥厚的鑒別：右心室肥厚V1導(dǎo)聯(lián)R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ... 更多>>

治療

左束支中隔支傳導(dǎo)阻滯西醫(yī)治療(一)治療主要治療原發(fā)病。中隔支阻滯通常不產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙，故不需要特殊處理。但中隔支阻滯常與其他分支阻滯合并出現(xiàn)，呈三分支或四分支阻滯。此時(shí)應(yīng)考慮安裝心臟起搏器。此外，中隔支阻滯與左冠狀動(dòng)脈前降支的病變有較大的相關(guān)性，值得臨床醫(yī)師重視。(二)預(yù)后中隔支阻滯一般不產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙，多不需臨床的特殊處理。但如同時(shí)合并其他分支阻滯，特別是伴有左冠狀動(dòng)脈前降支病變時(shí)，往往預(yù)后較差。必要時(shí)需安裝人工心臟起搏器。左束支中隔支傳導(dǎo)阻滯中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。