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坐骨神經(jīng)盆腔...

別名：
介紹：坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥與梨狀肌癥候群，是發(fā)生在坐骨神經(jīng)自骶叢神經(jīng)分開后，在走經(jīng)骨纖維管道離開骨盆達(dá)臀部之前，因局部病變所引起的嵌壓綜合征，前者病變主要位于盆腔出口周圍，而后者主要是梨狀肌本身病變所致。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.坐骨神經(jīng)受損癥狀：主要表現(xiàn)為干性受累的特征，即沿坐骨神經(jīng)的放射痛及其所支配區(qū)的運(yùn)動(股后，小腿前后以及足部諸肌群)，感覺(小腿外側(cè)，足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障礙等，病程較長者，可出現(xiàn)小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀。2.壓痛點(diǎn)：以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最劇(環(huán)跳處)，且沿神經(jīng)干走行向下放射，此外，尚可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)病例于脛點(diǎn)或腓點(diǎn)處有壓痛現(xiàn)象，梨狀肌癥候群時，其壓痛點(diǎn)略高于前者1～2cm。3.下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：肢體內(nèi)旋使梨狀肌及上[V肌，閉孔內(nèi)肌和下[V肌等處于緊張狀態(tài)，以至加重出口處狹窄，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀，除沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛外，還有小腿外側(cè)達(dá)足底部麻木感，但單純梨狀... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因本病像其他神經(jīng)嵌壓癥一樣，系坐骨神經(jīng)在其走行的肌纖維管道中遭受外來致壓物壓迫，牽拉和刺激而致病。(二)發(fā)病機(jī)制根據(jù)大量的臨床病例觀察，作者發(fā)現(xiàn)，除了常見的臀部外傷，慢性勞損及長期在潮濕與寒冷情況下工作等以外，因重手法推拿而引起局部肌肉組織創(chuàng)傷性反應(yīng)者，約占全部病例的半數(shù)以上，因此，作者不認(rèn)為重手法推拿，甚至操作者站在患者身上用腳踏法推拿是合理的，原則上應(yīng)放棄使用。由于局部長時間遭受外傷，勞損，寒冷刺激的持續(xù)作用，從而引起臀深部組織的纖維織炎，早期表現(xiàn)為局部水腫與滲出，使多量的纖維蛋白析出，并于后期逐漸形成粘連，組織內(nèi)壓也明顯增高，甚至可超過健側(cè)1倍以上，此種高壓狀態(tài)和炎性改變可能... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)足下垂。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.肌電圖改變：如坐骨神經(jīng)受壓引起損傷，變性，肌電圖可呈現(xiàn)震顫電位或單純相等變化。2.其他：如神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定以判斷神經(jīng)受損的程度;術(shù)中探測出口部有無通過性受阻及局部外觀有無病理異常等均有助于確診，腰骶部X線攝片，除中，老年患者顯示與年齡，外傷相應(yīng)的退行性變外，多無明顯異常。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.病史：約半數(shù)以上病例既往有重手法推拿史或外傷風(fēng)寒史。2.臨床癥狀：主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干性痛，壓痛點(diǎn)位于坐骨神經(jīng)出口處，而非椎旁，屈頸試驗(yàn)陽性，下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)90%以上為陽性。3.X線平片：多無陽性所見。4.組織液壓測定：坐骨神經(jīng)出口周圍壓力測試高于健側(cè)的50%以上即有診斷意義。5.其他：可酌情行肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度等測試。鑒別診斷1.腰椎椎管狹窄癥：具有間歇性跛行，有主訴多而體征少，腰椎后伸受限及壓痛三大特點(diǎn)，坐骨神經(jīng)盆腔出口處無明顯壓痛。2.腰椎間盤脫出癥：有典型的下肢放射痛，但屬神經(jīng)根性痛，其所引起的癥狀不同于坐骨神經(jīng)干性痛癥狀，且腰部癥狀較明顯，對個別難以鑒別者，可進(jìn)一步做組織液壓... 更多>>

治療

坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥西醫(yī)治療(一)治療1.治療原則應(yīng)選擇非手術(shù)治療，無效者方行手術(shù)治療。(1)非手術(shù)療法：①消除致病因素：諸如長期坐位，腰骶部受寒、受潮，重手法推拿和臀部外傷等均應(yīng)避免。②防治組織粘連：用胎盤組織液2ml，每天1次，30次為一療程，效果較好，且無副作用;α-糜蛋白酶作用較強(qiáng)，但有致出血傾向，使用時應(yīng)注意，一般每次5mg，加等滲氯化鈉注射液5ml，肌注，每隔4～5天1次。③補(bǔ)充神經(jīng)滋養(yǎng)劑：主要為維生素B1、B6、B12等。④其他：如理療、中草藥外敷、復(fù)方丹參注射液等。對急性發(fā)作者，除絕對臥床休息外，可口服氫氯噻嗪(雙氫克尿噻25mg，3次/d，3～5天)等利尿藥物，以消除局部水... 更多>>