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膽石

別名：
介紹：膽石(gallstone)為膽道內(nèi)形成的結(jié)石。膽汁中的溶解成分由于某種原因變?yōu)榉侨芙庑�，形成結(jié)晶或沉淀析出而成結(jié)石。根據(jù)其主要成分可分為膽固醇石、膽色素石和以其他成分為主的少見(jiàn)型結(jié)石三大類(lèi)。膽石的形成原因有代謝異常、膽汁淤滯、膽道炎等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽絞痛或上腹痛：膽絞痛是一種內(nèi)臟性疼痛，多數(shù)是因膽囊管被結(jié)石暫時(shí)性梗阻所致。如果膽囊有急性炎癥并存時(shí)，則膽囊壁可有不同程度的充血、水腫或增厚等病理表現(xiàn)。在典型病例，患者常有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表現(xiàn)為絞痛，疼痛可因進(jìn)食而加重;部分病例疼痛可于夜間發(fā)作。絞痛發(fā)作多發(fā)生于缺乏體力活動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)者(如長(zhǎng)期臥床者)。

發(fā)病原因

一、發(fā)病原因膽石形成原因迄今仍未完全明確，可能為一綜合因素。膽石的成分有膽固醇、膽色素、鈣鹽、黏蛋白及其他有機(jī)物與無(wú)機(jī)物等，根據(jù)結(jié)石成分的不同，通常將膽石分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石(膽固醇、膽色素、鈣及其他有機(jī)物、無(wú)機(jī)物混合而成)3類(lèi)。多年來(lái)的研究已證明，膽石是在多種因素影響下，經(jīng)過(guò)一系列病理生理過(guò)程而形成的，這些因素包括膽汁成分的改變、過(guò)飽和膽汁或膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)、膽汁囊泡及膽固醇單水晶體的沉淀、促成核因子與抗成核因子的失調(diào)、膽囊功能異常、氧自由基的參與及膽道細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染等。1、膽囊結(jié)石成因　�。�1）代謝因素：正常膽囊膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存于一穩(wěn)定的膠態(tài)離... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

膽石癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是不同嚴(yán)重程度的急性膽囊炎，包括壞疽性、氣腫性膽囊炎，膽囊周?chē)撃[和穿孔等。慢性結(jié)石性膽囊炎也是膽囊結(jié)石常見(jiàn)的并發(fā)癥。除此之外，膽囊結(jié)石的并發(fā)癥還有胰腺炎、肝膿腫、膽管炎、上行性肝炎、門(mén)靜脈炎、Mirizzi綜合征和膽囊癌等。除了慢性膽囊炎(幾乎每個(gè)膽囊結(jié)石患者都合并有慢性膽囊炎)之外，大約20%的膽囊結(jié)石患者會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，并且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)病率明顯增加。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查1、膽紅素代謝：當(dāng)膽石引起膽管梗阻時(shí)，血清總膽紅素增高，其中主要是結(jié)合膽紅素增高，即1min膽紅素與總膽紅素之比常大于40%;如膽管完全梗阻，其比值可大于60%。尿中膽紅素含量顯著增加，而尿膽原則減少或缺如，糞膽原亦減少或消失。2、血清酶學(xué)檢查：梗阻性黃疸時(shí)，堿性磷酸酶(ALP)明顯增高，常高于正常值的3倍;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)亦顯著性升高;血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)呈輕到中度升高;乳酸脫氫酶(LDH)一般稍增高。3、凝血酶原時(shí)間測(cè)定：膽管梗阻時(shí)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)用維生素K后凝血酶原時(shí)間可恢復(fù)正常。但如膽管長(zhǎng)期梗阻而引起肝功能?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)，即使注射維生素K，凝血酶原時(shí)間也... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

位于膽總管下端的結(jié)石如受胃腸道氣體的干擾時(shí)，常難于顯示，因此，B超對(duì)膽總管下端結(jié)石的診斷正確率較低，同時(shí)還可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。由于膽囊結(jié)石結(jié)構(gòu)、成分和位置不同，可出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)。如膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，由于缺乏膽汁襯托，其聲像圖可不明顯而只見(jiàn)聲影，疏松的結(jié)石可不出現(xiàn)典型的聲影、膽囊萎縮合并結(jié)石可造成實(shí)質(zhì)性回聲而后方聲影不清晰等。一般認(rèn)為，B超診斷膽囊結(jié)石的正確率可達(dá)95%～97%，診斷膽總管結(jié)石的正確率為53%～84%，肝內(nèi)膽管結(jié)石的正確率為80%～90%。特別是對(duì)于可透X線結(jié)石及在膽囊造影不顯影時(shí)，B超可作出正確的診斷。

治療

膽石西醫(yī)治療一、藥物治療溶石藥物治療常用溶石藥物有：1、鵝去氧膽酸(CDCA)對(duì)非肥胖患者12～15mg/(kg/d)，如肥胖患者，因膽道內(nèi)膽固醇含量增加，則為18～20mg/(kg/d)，如有腹瀉等副作用，則劑量為每天500mg，另可有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，故目前已很少應(yīng)用，如應(yīng)用則須每日隨訪轉(zhuǎn)氨酶，至少三個(gè)月。2、熊去氧膽酸(UDCA)劑量為8～10mg/(kg/d)，如病人顯著肥胖則劑量需加大。大約20%～30%X線顯影結(jié)石可完全溶解，比鵝去氧膽酸溶解作用更快，無(wú)副作用。3、（聯(lián)合治療CDCA6～8mg/(kg/d)，UDCA5mg/(kg/d)。口服膽酸治療結(jié)石的成功率大約為40%。對(duì)陽(yáng)性結(jié)... 更多>>