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甲狀腺炎

別名：
介紹：甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病，包括感染性和非感染性。甲狀腺炎的臨床分類多樣，按起病快慢分為急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎又進(jìn)一步分為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(即亞甲炎)和亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(無痛性甲狀腺炎)，后者進(jìn)一步分為散發(fā)性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎。慢性甲狀腺炎包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)和慢性纖維性甲狀腺炎。按病原學(xué)分類，可分為細(xì)菌性、病毒性、自身免疫性、輻射后、寄生蟲、結(jié)核性、梅毒和愛滋病感染等。臨床上最常見的甲狀腺炎是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和亞急性肉芽腫性甲狀腺炎，無痛性甲狀腺炎臨床上也經(jīng)常會(huì)看到，從病原學(xué)角度最常見的是自身免疫性甲狀腺炎。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：內(nèi)分泌	是否常見病：常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎是甲狀腺炎最常見類型，近年有增加趨勢(shì)，90%以上為女性，男性發(fā)病年齡晚于女性。女性30-50歲高發(fā)，其他年齡階段也有發(fā)病。發(fā)病常有甲狀腺疾病家族史，有時(shí)合并其他自身免疫性疾病。本病起病隱襲，常不被察覺。有時(shí)查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)甲減癥狀體征時(shí)就診發(fā)現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)為：中老年女性，緩慢起病，病程長，甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、無痛或輕壓痛、表面光滑、可有結(jié)節(jié)，局部壓迫和全身癥狀不明顯，偶有咽部不適，甲狀腺功能正�；虍惓�。從發(fā)病到出現(xiàn)甲狀腺功能異常經(jīng)常要經(jīng)歷漫長的時(shí)間，可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也可以出現(xiàn)功能亢進(jìn)，有時(shí)還可以出現(xiàn)類似亞急性甲狀腺炎癥的表現(xiàn)，但最... 更多>>

發(fā)病原因

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（30%）：橋本甲狀腺炎的病因認(rèn)為是遺傳因素和多種內(nèi)外環(huán)境因素相互作用的結(jié)局。亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（25%）：病因不明，一般認(rèn)為起因?yàn)椴《靖腥荆鸩∏?-3周常有上呼吸道感染。亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（25%）：病因不明，近年來研究顯示與自身免疫有關(guān)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎經(jīng)常發(fā)現(xiàn)同一家族有幾代人發(fā)生該病。HLA基因部分決定遺傳易感性，但這種作用并非很強(qiáng)烈，而且不同人群之間有一定差異。甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與常染色體顯性遺傳有關(guān)。歐洲和北美國家該病患者中HLA-B8及DR3、DR5多見，日本人以B35多見。感染和膳食中碘化物是橋本甲狀腺炎發(fā)病的兩個(gè)環(huán)境因素。橋本甲狀腺炎患... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、如果是生育期的女性，應(yīng)該盡量避免在患有甲狀腺炎期間懷孕，以免影響腹中胎兒的發(fā)育。2、甲狀腺炎是許多甲狀腺疾病的主要誘發(fā)者，甲狀腺炎除了直接引發(fā)橋本氏甲亢、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等甲狀腺疾病之外，甲狀腺炎嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫，腫大的甲狀腺部分或全部位于胸骨以下。3、由于腫大的甲狀腺壓迫周圍器官，可引起呼吸困難、吞咽不適及上腔靜脈壓迫綜合征。4、甲狀腺炎是由于細(xì)菌、病毒等侵入機(jī)體，引起甲狀腺的腫大，結(jié)節(jié)樣變，稱之為甲狀腺炎，它可分為急性、亞急性、慢性三種類型。急性是因細(xì)菌感染引起，伴有甲狀腺發(fā)紅腫脹，發(fā)熱，頭痛，有時(shí)患兒伴高燒、白血球增高、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎1.甲狀腺功能正常或偏低，甲狀腺功能與橋本病發(fā)展的不同時(shí)期有關(guān)。多數(shù)甲狀腺功能正常，病程長者功能可降低。有時(shí)甲狀腺功能呈現(xiàn)亢進(jìn)表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不定。2.甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和甲狀腺微粒體抗體(TMA)明顯增高，可持續(xù)較長時(shí)間，80%達(dá)數(shù)年，甚至10年以上。兩抗體對(duì)本病的診斷有特殊意義。對(duì)橋本病的診斷TMA優(yōu)于TGA，50%僅以TMA就可作出診斷。3.甲狀腺攝碘率可正常、升高或降低。核素掃描分布不均，不規(guī)則稀疏和濃聚區(qū)，邊界不清或?yàn)槔浣Y(jié)節(jié)。4.甲狀腺超聲顯示彌漫性增大，光點(diǎn)增粗，彌漫性超聲低回聲，分布不均勻。5.甲狀腺穿刺活檢有淋巴細(xì)胞、淋巴濾泡形成，可有嗜酸細(xì)胞，纖維... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎凡中年女性，緩慢發(fā)展的甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)質(zhì)韌者應(yīng)懷疑，有典型臨床表現(xiàn)，只要TMA、TGA陽性可診斷，臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，高滴度TMA、TGA才能診斷，即兩抗體放免法連續(xù)2次>60%，有甲亢時(shí)，高滴度抗體持續(xù)半年以上，當(dāng)臨床懷疑，抗體陰性或不高，必要時(shí)可穿刺活檢，有確診價(jià)值。典型病例根據(jù)臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查不難做出診斷。但需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：橋本病可以出現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)樣改變，這時(shí)需要和結(jié)節(jié)甲狀腺腫或腺瘤鑒別，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤甲狀腺功能正常，抗體滴度較高，不難鑒別。當(dāng)出現(xiàn)功能亢進(jìn)時(shí)需要鑒別是單純毒性彌漫性甲狀腺腫還是橋本甲亢，或者是橋本假性甲亢。... 更多>>

治療

甲狀腺炎西醫(yī)治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎目前的治療對(duì)消除該病尚無可靠方法，針對(duì)甲狀腺大小和甲狀腺功能異�？勺鲗�(duì)癥處理。如甲狀腺功能正常，甲狀腺小、無明顯壓迫癥狀可隨診觀察，若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，有人提議服甲狀腺激素可使甲狀腺縮小，而且多數(shù)病例最終甲減，早期用藥比最終好。橋本病出現(xiàn)甲狀腺功能減低者以甲狀腺激素替代，L-T4好于甲狀腺片，小量開始，逐漸加量，直到腺體縮小，敏感TSH降至正常。當(dāng)橋本病出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)若為一過性可使用B受體阻滯劑，即使使用抗甲狀腺藥物也應(yīng)選擇小劑量、短時(shí)應(yīng)用;若為橋本甲亢應(yīng)按毒性彌漫性甲狀腺腫治療，不需手術(shù)和碘131放療，除非抑制治療后甲狀腺腫大壓迫... 更多>>