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前庭神經(jīng)炎

別名：
介紹：前庭神經(jīng)炎亦稱流行性眩暈、流行性神經(jīng)迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹癥。該炎癥僅限局于前庭系統(tǒng)，耳蝸和中樞系統(tǒng)均屬正常，多罹患于20～60歲成人，病前常有上呼吸道感染史。本癥可分為急慢性兩種。1909年Ruttin首次提出前庭神經(jīng)炎一詞。臨床上可分為局限性、漿液性和化膿性三種。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：耳鼻喉科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

局限性迷路炎：1、陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心，嘔吐，眩暈多在快速轉(zhuǎn)身，屈體，行車，耳內(nèi)操作（如挖耳，洗耳等），壓迫耳屏或擤鼻時發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，中耳乳突炎急性發(fā)作期癥狀加重。2、眩暈發(fā)作時可見自發(fā)性眼震，方向向患側(cè)，此乃患側(cè)迷路處于刺激狀態(tài)之故。3、聽力減退：耳聾的性質(zhì)和程度與中耳炎病變程度一致，瘺管位于鼓岬者叮呈混合性耳聾。4、瘺管試驗陽性，瘺管被病理組織堵塞時可為陰性。5、前庭功能一般正常或亢進，檢查時不宜采用冷熱水試驗，以免感染擴散。漿液性迷路炎：1、眩暈，惡心，嘔吐，平衡失調(diào)為本病的主要癥狀，病人喜臥向患側(cè)（眼震快相側(cè)），起立時向健側(cè)傾倒。2、眼震為水平—旋轉(zhuǎn)性，閑患側(cè)迷... 更多>>

發(fā)病原因

感染（30%）：病毒感染患病后血清測定，單純皰疹，帶狀皰疹病毒效價（待測樣品中病毒數(shù)量通常以單位體積病毒懸液的感染單位數(shù)目來表示）都有顯著增高。前庭神經(jīng)遭受刺激（20%）：前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或蛛網(wǎng)膜粘連，甚至因內(nèi)聽道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性，因激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個月后癥狀完全緩解。病灶因素（5%）：自身的免疫反應(yīng)。糖尿�。�3%）：Schuknecht等（1972年）報告認為，糖尿病可引起前庭神經(jīng)元變性萎縮，導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作。一些病人前庭神經(jīng)切斷后經(jīng)病理檢查，可發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)有弧立或散在的退行性變和再生現(xiàn)象，神經(jīng)纖維減少，節(jié)細胞空泡形成，神經(jīng)內(nèi)膠原沉... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

化膿性迷路炎化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變，稱化膿性迷路炎，本病內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，感染可繼續(xù)向顱內(nèi)擴散，引起顱內(nèi)并發(fā)癥。

實驗室檢查

1、頭位性眼震檢查：令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再令頭側(cè)向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動體位，坐起及躺倒均應(yīng)在3秒鐘內(nèi)完成，如在某體位時出現(xiàn)眼震，應(yīng)持續(xù)觀察30秒，如眼震持續(xù)不消失即為試驗陽性，如右耳向下時旋轉(zhuǎn)眼震向右，眼向左側(cè)凝視則出現(xiàn)垂直性眼震，反復(fù)試驗均為陽性，稱為非疲勞型；反之，反復(fù)測試不再出現(xiàn)眼震，稱為疲勞型，在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向不變稱為定向型；如出現(xiàn)不同方向的眼震則稱為變向型，凡眼震在單向頭位出現(xiàn)，持續(xù)時間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應(yīng)者，多是周圍性病變；反之多屬中樞性病變，視跟蹤及視動等其他試驗一... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

單純周圍性前庭性眩暈，無耳蝸受累癥狀。1、冷熱變溫試驗：前庭功能部分或完全性喪失，有時呈向健側(cè)優(yōu)勢偏向。2、無頭痛及其他神經(jīng)體征。3、急性期內(nèi)血象白細胞可增多。4、發(fā)作期中有自發(fā)性眼震。

治療

前庭神經(jīng)炎西醫(yī)治療最佳的治療是針對病因，但由于眩暈的病理生理機制不能確定，一般進行對癥治療。藥物只能減輕眩暈的癥狀，不能完全消除眩暈。治療對多數(shù)前庭神經(jīng)炎患者有效，常用安定。在急性發(fā)作期，由于惡心、胃動力下降，肌注或靜脈給藥較為理想�；颊叩姆磻�(yīng)有明顯的劑量依賴性，如開始的劑量無效，可加大劑量。這些藥物作用的確切機制不清，但作用部位是清楚的，涉及從初級到次級前庭神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)沖動傳遞，維持前庭核團的張力水平。同時可控制嘔吐。這些藥物均有鎮(zhèn)靜作用，故患者從事需要高度警覺的活動時(駕駛、操作機器、體育活動)應(yīng)慎用。鎮(zhèn)靜作用相對較弱的藥物如氯苯甲嗪和東莨菪堿貼劑可作為控制輕度眩暈和運動病預(yù)防用... 更多>>