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橈神經(jīng)麻痹

別名：
介紹：橈神經(jīng)由C5~8組成，其受損后引起伸肘、伸腕、伸指障礙以及手背拇指和第一，二掌骨間隙區(qū)感覺(jué)障礙。橈神經(jīng)麻痹的典型表現(xiàn)為垂腕，因橈神經(jīng)是臂叢諸神經(jīng)中最易受損。其上段緊貼于股骨中段背側(cè)的橈神經(jīng)溝，由上臂內(nèi)側(cè)行至外側(cè)，股骨干骨折時(shí)極易受損，或骨折后骨痂形成時(shí)受壓而損傷，或睡眠時(shí)以手臂代枕，上肢懸垂于硬物上，上肢放置止血帶不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致橈神經(jīng)損傷。鉛中毒和酒精中毒也可能選擇性損害橈神經(jīng)。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.運(yùn)動(dòng)障礙：其典型癥狀為腕下垂，①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)導(dǎo)致完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓，肘，腕，掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，前臂伸直時(shí)不能旋后，手旋前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)；②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三頭肌功能完好；③損傷肱骨下端或前臂上1/3，肱橈肌，旋后肌，伸腕肌功能保存；④前臂中1/3以下?lián)p傷，僅伸指癱瘓，無(wú)垂腕；⑤接近腕關(guān)節(jié)損傷(各運(yùn)動(dòng)支均已發(fā)出),無(wú)橈神經(jīng)麻痹癥狀。2.感覺(jué)障礙癥狀：僅手背拇指和第一，二掌骨間隙區(qū)感覺(jué)障礙。

發(fā)病原因

外力因素（35%）橈神經(jīng)在腋窩可因丁字杖支撐壓迫而發(fā)生癱瘓，橈神經(jīng)上段緊貼于肱骨中段背側(cè)橈神經(jīng)溝，由上臂內(nèi)側(cè)行至外側(cè)，肱骨干骨折時(shí)極易損傷，或骨折后骨痂形成壓迫受損;睡眠時(shí)以手臂代枕，手術(shù)時(shí)上臂長(zhǎng)時(shí)間外展，上肢放置止血帶不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致?lián)p傷。中毒（20%）鉛中毒和酒精中毒也可選擇性損傷橈神經(jīng)。鉛和酒精可以導(dǎo)致神經(jīng)慢性或急性中毒，損傷神經(jīng)，引起神經(jīng)麻痹。有學(xué)者稱臨床病例研究發(fā)現(xiàn)，安眠藥、一些神經(jīng)性用藥也會(huì)引起神經(jīng)麻痹。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

橈神經(jīng)損害時(shí)，可能有前臂背面和手背橈側(cè)的感覺(jué)減退，常因鄰近感覺(jué)神經(jīng)支配的重迭，而感覺(jué)缺損區(qū)僅限于拇指和第一，二掌骨背面的極小部分。

實(shí)驗(yàn)室檢查

神經(jīng)損傷通過(guò)肌電圖及據(jù)神經(jīng)肌電圖表現(xiàn)明確損傷性質(zhì)：①完全損傷：有自發(fā)電活動(dòng)，無(wú)MUP，CMA，PSNA，PMNCV均消失。②嚴(yán)重?fù)p傷：有自發(fā)電活動(dòng)，無(wú)MUP，CMAP波幅下降，SNAP下降或消失，MNCV減慢或消失。③不全損傷：可有自發(fā)電活動(dòng)或插入電位延長(zhǎng)，MUP減少，CMAP下降S，NAP下降，MNCV正�；驕p慢。有條件的醫(yī)院可作為神經(jīng)損傷的常規(guī)檢查，在神經(jīng)損傷后恢復(fù)過(guò)程中，可行肌電圖跟蹤監(jiān)測(cè)，觀察神經(jīng)再生情況提供手術(shù)指征。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。鑒別診斷(一)肌皮神經(jīng)�。褐饕憩F(xiàn)二頭肌與上臂肌萎縮，上臂屈側(cè)面平坦，肘關(guān)節(jié)屈曲力減弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂旋外受限，肱二頭肌癱瘓，肱二頭肌腱反射消失，前壁外側(cè)感覺(jué)障礙，橈骨膜反射減弱或消失。(二)臂從神經(jīng)麻痹：上臂叢損傷，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈內(nèi)旋和內(nèi)收位，感覺(jué)障礙不明顯，肩部和上臂伴肌肉萎縮，肱二頭肌，橈骨膜反射減弱或消失，下壁叢型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和內(nèi)收，拇指不能屈曲，內(nèi)收，外展，小指不能作對(duì)掌動(dòng)作，前臂及手的尺側(cè)緣有感覺(jué)減退，大小魚際萎縮，手部浮腫，青紫，指甲變脆，... 更多>>

治療

橈神經(jīng)麻痹西醫(yī)治療1.一般治療(1)急性期應(yīng)使患者適當(dāng)休息，避免過(guò)多活動(dòng)。(2)給予富于營(yíng)養(yǎng)及富含多種維生素的飲食。2.藥物治療(1)給予B族維生素、654-2等藥物治療。(2)給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。(3)必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。橈神經(jīng)麻痹中醫(yī)治療a、體針取穴：太陽(yáng)，攢竹，風(fēng)池，大椎，陶道，曲池，手三里，外關(guān)，陽(yáng)溪，合谷，大陵，勞宮等。b、隨證選穴：病久致肝腎不足者加肝俞，腎俞，氣血兩虛者加關(guān)元(灸)，脾俞，氣海，掌指關(guān)節(jié)不能伸直者加八邪。方法：首先針太陽(yáng)，攢竹，后針風(fēng)池，曲池，合谷等。(以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生。)