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滲出性中耳炎

別名：
介紹：分泌性中耳炎，亦稱為滲出性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童發(fā)病率較高，是引起小兒聽(tīng)力下降的常見(jiàn)原因之一。一般認(rèn)為多種原因如鼻-鼻竇炎，腺樣體肥大、呼吸道變應(yīng)性疾病等引起咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的基本病因。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：耳鼻喉科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

主要癥狀為聽(tīng)力下降、自聽(tīng)增強(qiáng)，由于中耳液體的流動(dòng)性，體位改變可以出現(xiàn)聽(tīng)力暫時(shí)性改善;有些患者表現(xiàn)耳痛、耳鳴、耳悶、耳內(nèi)閉塞感。需要注意小兒常因?qū)β曇舴磻?yīng)遲鈍，注意力不集中就醫(yī)，也有患兒?jiǎn)味l(fā)病長(zhǎng)期不被發(fā)覺(jué)。

發(fā)病原因

分泌性中耳炎的發(fā)病基礎(chǔ)是咽鼓管的功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)。兒童的高發(fā)病率與多種因素有關(guān)：感染因素(40%)：小兒的咽鼓管接近水平位，且管腔較短，內(nèi)徑較寬，故小兒的咽部感染易經(jīng)此管傳入鼓室;兒童腺樣體肥大及與慢性鼻竇炎并存，可堵塞咽鼓管咽口引起咽鼓管功能障礙;兒童咽鼓管粘液纖毛清除系統(tǒng)不能有效排出中耳及管腔內(nèi)的分泌物。腫瘤(30%)：成人分泌性中耳炎常常是鼻咽部各種良性或惡性占位病變(如鼻咽癌、鼻咽纖維瘤等)的伴隨癥狀，與鼻腔和鼻竇疾病(鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻息肉等)也密切相關(guān)。此外，頭頸部惡性腫瘤放療后咽鼓管的放射性損傷引起的功能障礙也是原因之一。其他因素(20%)：呼吸道變應(yīng)性疾... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

分泌性中耳炎如果未得到及時(shí)的治療，中耳內(nèi)的液體未完全吸收，會(huì)導(dǎo)致鼓室硬化、粘連性中耳炎、膽固醇性肉芽腫、鼓膜內(nèi)陷形成膽脂瘤囊袋。造成兒童患者不可逆性聽(tīng)力減退，會(huì)影響其言語(yǔ)的發(fā)育和學(xué)習(xí)，影響與他人交流的能力。

實(shí)驗(yàn)室檢查

檢查方法(1)鼓膜：松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅油量或琥珀色，慢性者可呈灰蘭或乳白色，若液體未充滿鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面。透過(guò)鼓膜有時(shí)尚可見(jiàn)到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。(2)鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。(3)聽(tīng)力檢查：音叉試驗(yàn)及純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)抗檢查呈B型鼓室壓圖(提示鼓室積液)或C型圖(提示咽鼓管功能不良)。(4)CT掃描可見(jiàn)中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史及耳聾、耳鳴、耳悶臨床表現(xiàn)，結(jié)合鼓膜檢查和聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果診斷不難，可進(jìn)一步通過(guò)顳骨CT明確中耳病變情況，鼓膜穿刺抽出液體可以確診。

治療

滲出性中耳炎西醫(yī)治療藥物治療急性滲出性中耳炎可用抗菌藥物，如阿莫西林、琥乙紅霉素或頭孢拉定，但療程不宜過(guò)長(zhǎng)。伴有鼻塞癥狀時(shí)，可短期使用類(lèi)固醇鼻噴劑或麻黃素類(lèi)滴鼻劑。超過(guò)14天，可停藥觀察，成人尚可行咽鼓管吹張治療。手術(shù)治療不屬滲出性中耳炎的主要治療手段，由于不少滲出性中耳炎有自限性，所以對(duì)無(wú)癥狀、聽(tīng)力正常、病史不長(zhǎng)的輕型患兒，可在�？漆t(yī)師的指導(dǎo)下密切觀察，而不急于手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前及術(shù)后詳細(xì)告知患兒家長(zhǎng)術(shù)后護(hù)理及定期門(mén)診隨訪。成人滲出性中耳炎患者首診時(shí)，特別是在分泌性中耳炎的急性期，可行鼓膜穿刺術(shù)，既可作為滲出性中耳炎的診斷方法之一，又可取得治療效果，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行... 更多>>