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慢性牙髓炎

別名：
介紹：大多數(shù)是由于齲病造成，牙周炎晚期也常常引起牙髓的急慢性病變。在慢性牙髓炎發(fā)展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

發(fā)病部位：鼻	多發(fā)人群：
掛號科室：口腔科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛，急性發(fā)作可以出現(xiàn)劇烈疼痛。慢性牙髓炎的病程較長，患者可訴有長期的冷、熱刺激痛病史�；佳莱１憩F(xiàn)有咬合不適或輕度的叩痛�；颊咭话愣嗫啥ㄎ换佳馈Ｂ匝浪柩壮Ｒ姷挠�3種表現(xiàn)1.慢性閉鎖性牙髓炎(chronicclosedpulpitis)無明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。但是，曾有過急性發(fā)作的病例或由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來的病例可訴有過劇烈自發(fā)痛的病史，也有因忽略自發(fā)性隱痛而否認既往癥狀者。幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。2.慢性潰瘍性牙髓炎(chroniculcerativepulpitis)多無明顯的自發(fā)痛，但患者常訴有當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出... 更多>>

發(fā)病原因

細菌、病毒感染（50%）：任何原因引起的細菌及其毒素侵入到髓腔都會引起牙髓的炎癥。最常見的是齲齒和牙周病變，由于牙髓組織經(jīng)根尖孔進入位于牙齒中央的牙髓腔內(nèi)，被堅硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)所包繞，正常情況下不會受細菌侵襲，但當(dāng)牙體硬組織因各種原因遭受破壞時細菌就可侵入感染牙髓。其中齲齒是引起牙體硬組織喪失的最常見病因，當(dāng)齲損破壞了牙釉質(zhì)、達到牙本質(zhì)深層，甚至穿通牙本質(zhì)到達牙髓腔后，口腔中的細菌就會感染牙髓導(dǎo)致牙髓發(fā)炎。另外，重度牙周病時，牙周袋深達根尖部，細菌還可由根尖孔或者牙根部的一些細小分支進入到髓腔引起牙髓炎癥。其他原因（20%）：包括牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損，意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露，也... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.慢性牙髓炎急性發(fā)作可引起劇烈牙痛。2.可以引起附近淋巴結(jié)腫大，發(fā)炎。3.牙齒根尖區(qū)出現(xiàn)腫大及瘺管。

實驗室檢查

1.牙科檢查3種表現(xiàn)形式有所不同如下慢性閉鎖型牙髓炎：查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。探診洞內(nèi)患牙感覺較為遲鈍，去凈腐質(zhì)后無肉眼可見的露髓孔�；佳缹囟葴y驗和電測驗的反應(yīng)多為遲緩性反應(yīng)，或表現(xiàn)為遲鈍。多有輕度叩痛陽性。慢性潰瘍型牙髓炎：查及深齲洞或其他近髓的牙體損害。患者由于怕痛長期廢用患牙，可見患牙有大量軟垢、牙石堆積。去除腐質(zhì)，可見有穿髓孔。用尖銳探針探查穿髓孔時，淺探不痛，深探劇痛且見有少量暗色血液滲出。溫度測驗表現(xiàn)為敏感。一般沒有叩痛。慢性增生性牙髓炎：患牙大而深的齲洞中有紅色的牙髓息肉，探之無痛，但極易出血。由于長期廢用，常可見患牙及其鄰牙有大量牙石堆積。2.x線牙... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷依據(jù)：1、劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點：(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛。(2)夜間痛。(3)溫度刺激加劇疼痛。(4)疼痛不能自行定位。2、患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或見牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。3、探診�？梢饎×姨弁矗袝r可探及微小穿髓孔。4、溫度測驗時，患牙在早期炎癥階段，其反應(yīng)性增強;晚期炎癥則表現(xiàn)為遲鈍。5處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。慢性牙髓炎一般沒有明顯地自發(fā)痛，但常常有長期冷、熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史，同樣肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因�；佳缹囟葴y驗反應(yīng)異常，叩診不適可作為很重要的參考指標。鑒別診斷慢性牙髓炎、干槽癥：干... 更多>>

治療

慢性牙髓炎西醫(yī)治療牙髓病可以根據(jù)牙髓受損的程度進行治療，一般臨床上不能準確地作出牙髓改變的組織病理學(xué)診斷，而是通過臨床表現(xiàn)和臨床診斷，選擇兩類不同的治療方法：1、診斷牙髓病變是局限的或是可逆的，選擇以保留活髓為目的的治療方法，如直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)等。2、診斷牙髓病變是全部的或不可逆的，選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法，如根管治療術(shù)、牙髓塑化治療等。根尖周病的治療法可選擇根管治療術(shù)等。慢性牙髓炎中醫(yī)治療當(dāng)前暫無相關(guān)療法。