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膽管炎

別名：
介紹：膽管炎多是在膽汁淤積的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。細(xì)菌可經(jīng)淋巴道或血道到達(dá)膽道，也可從腸道經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道。在我國以后者更為常見�？煞譃榧毙院吐詢煞N類型。致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最多見。急性膽管炎本起病急劇、兇險，是我國膽石病人死亡的主要原因之一。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

慢性膽管炎常表現(xiàn)為中上腹不適、脹痛，或呈絞痛發(fā)作，進(jìn)食油膩食物后可加重上腹疼痛，很少有發(fā)熱和黃疸，腹部體征不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發(fā)生急性發(fā)作，本病起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈、持續(xù)性腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征。除有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。

發(fā)病原因

膽道梗阻（50%）：當(dāng)膽管梗阻變?yōu)橥耆蚱渲屑?xì)菌感染加重時，即可造成急性炎癥發(fā)作。多次反復(fù)的急性發(fā)作，將進(jìn)一步加重膽管慢性炎癥的病變程度，特別在膽管下端oddi括約肌乳頭部和肝內(nèi)膽管各分支內(nèi)，經(jīng)過反復(fù)多次的急性發(fā)作后，�？稍斐赡懝芟露死w維疤痕組織增生和狹窄，以及肝內(nèi)膽管各段分枝的環(huán)境狹窄，這樣更加重了肝內(nèi)外膽管的梗阻程度。急性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見為結(jié)石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)感染中毒性休克，病死率高。膽管內(nèi)病變（30%）：急性膽管炎經(jīng)非手術(shù)治療后，急性炎癥獲得控制，但未解決膽管內(nèi)的原發(fā)病因(如肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽道蛔蟲癥或奧狄括... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

阻塞性黃疸，膽源性胰腺炎。

實驗室檢查

1.B超：是最常應(yīng)用的簡便，快捷、無創(chuàng)傷性輔助診斷方法可顯示膽管擴(kuò)大范圍和程度以估計梗阻部位，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石、蛔蟲、大于lcm直徑的肝膿腫，膈下膿腫等。2.胸、腹X線片：有助于診斷膿胸肺炎、肺膿腫、心包積膿、膈下膿腫、胸膜炎鑒別等。3.CT掃描：AFC的CT圖像，不僅可以看到肝膽管擴(kuò)張、結(jié)石、腫瘤、肝臟增大、萎縮等的征象，有時尚可發(fā)現(xiàn)肝膿腫。若懷疑急性重癥胰腺炎，可作CT檢查。4.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管引流(ERBD)、經(jīng)皮肝穿刺引流(PTCD)：既可確定膽道阻塞的原因和部位，又可做應(yīng)急的減壓引流，但有加重膽道感染或使感染淤積的膽汁溢漏進(jìn)腹腔的危險。5.磁共振膽胰管成像(MRCP)：可以詳盡地顯示肝內(nèi)膽管... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

可行以下檢查以明確診斷：1、生物化學(xué)檢查：血、尿淀粉酶的測定，在腹痛發(fā)作時應(yīng)視為常規(guī)檢查，有助于診斷�？商崾颈景Y有伴發(fā)胰腺炎的可能�；蛱崾居幸饶懝墚惓：狭鳎盗魅肽懝艿母邼舛纫鹊矸勖附�(jīng)毛細(xì)膽管直接進(jìn)入血液而致高胰淀粉酶血癥。同時測定總膽紅質(zhì)、5′核甙酸酶、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶等值均升高，在緩解期都恢復(fù)正常。在長期病程者則有肝細(xì)胞損害，在無癥狀病例檢驗方面則正常。2、B型超聲顯像：具有直視、追蹤及動態(tài)觀察等優(yōu)點。如膽道梗阻而擴(kuò)張時，能正確地查出液性內(nèi)容的所在和范圍，膽管擴(kuò)張的程度和長度，其診斷正確率可達(dá)94%以上。應(yīng)作為常規(guī)檢查的診斷方法。3、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)在肝膽管擴(kuò)張病例易于成功，... 更多>>

治療

膽管炎西醫(yī)治療1、手術(shù)治療1、膽管擴(kuò)張支撐引流術(shù)：在膽管內(nèi)置管支撐或U形管引流。2、膽腸吻合支撐引流術(shù)：選擇各種形式的膽腸吻合術(shù)，經(jīng)吻合口放置內(nèi)支撐或經(jīng)肝引流管。3、膽管狹窄段切除：膽管端吻合或狹窄段切開成型，帶血管蒂的膽囊瓣、圓韌帶或空腸瓣修補術(shù)。4、膽管內(nèi)膜剝出術(shù)：增加膽管內(nèi)徑。5、原位肝移植：有持續(xù)性黃疸合并膽汁性肝硬化。2、藥物治療抗生素、免疫抑制藥、皮質(zhì)激素、可以作為輔助治療。膽管炎中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。