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牙周膿腫

別名：
介紹：牙周膿腫并非獨(dú)立的疾病，而是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋后的一個(gè)常見的伴發(fā)癥狀。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥，可引起周圍膠原纖維和骨質(zhì)的破壞。根據(jù)膿腫部位，分為牙周膿腫和齦膿腫。根據(jù)病程，分為急性和慢性牙周膿腫。根據(jù)數(shù)目，分為單發(fā)和多發(fā)牙周膿腫。

發(fā)病部位：口	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：口腔科	是否常見病：常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

牙周膿腫一般為急性過程，可自行破潰排膿和消退，但若不積極治療，或反復(fù)急性發(fā)作，可成為慢性牙周膿腫。急性牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎癥浸潤(rùn)廣泛，使組織張力較大，疼痛較劇烈，可有搏動(dòng)性疼痛�；佳烙小案∑鸶小�，叩痛，松動(dòng)明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動(dòng)感，疼痛稍減輕，此時(shí)輕壓牙齦可有膿液從袋內(nèi)留出，或膿腫自行從表面破潰，膿腫消退。急性牙周膿腫患者一般無明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結(jié)腫大，或白細(xì)胞輕度增多。膿腫可發(fā)生在單個(gè)牙齒，磨牙的根分叉處較為多見，也可同時(shí)發(fā)生于多個(gè)牙齒，或此起彼伏。此種多發(fā)... 更多>>

發(fā)病原因

化膿性炎癥(30%)：深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)展，而膿液無法向袋內(nèi)排出時(shí)，可形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫;迂回曲折的、涉及多個(gè)牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區(qū)時(shí)。潔治或刮治(25%)：潔治或刮治時(shí)，動(dòng)作粗暴，將牙石碎片和細(xì)菌推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織;深牙周袋的刮治術(shù)不徹底，導(dǎo)致牙周袋的袋口雖然緊縮，但牙周袋底處的炎癥仍然存在，沒有得到引流。牙髓治療(20%)：牙髓治療時(shí)根管或髓室底側(cè)穿、牙根縱裂等，有時(shí)也可引起牙周膿腫。全身疾病(15%)：機(jī)體抵抗力下降或有嚴(yán)重的全身疾病，如糖尿病等，容易發(fā)生牙周膿腫。對(duì)多發(fā)性或反復(fù)發(fā)作牙周膿腫的患者應(yīng)注意排除糖尿... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.牙齒缺失：牙周膿腫與中到重度牙周炎患者牙缺失密切相關(guān)(Chace&Low1993，McLeodetal.1997)。它是維護(hù)期拔牙的主要原因(Chace&Low1993)。反復(fù)發(fā)生牙周膿腫，加之其他一些表現(xiàn)，可作為判斷牙齒預(yù)后較差的依據(jù)(Beckeretal.1984)。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)維護(hù)期內(nèi)45%出現(xiàn)牙周膿腫的患牙被拔除(McLeodetal.1997)。另一項(xiàng)回顧性研究分析455顆預(yù)后不佳的患牙后，發(fā)現(xiàn)55顆(12%)的保留期平均為8.8年，而造成拔牙的主要原因是牙周膿腫(Chace&Low1993)。拔牙是治療牙周膿腫一種常用方法。Smith&Da... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。疼痛較劇烈，叩痛，松動(dòng)明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動(dòng)感，此時(shí)輕壓牙齦可有膿液從袋內(nèi)留出，可有局部淋巴結(jié)腫大。2、血常規(guī)和口腔X光片檢查。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。疼痛較劇烈，叩痛，松動(dòng)明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動(dòng)感，此時(shí)輕壓牙齦可有膿液從袋內(nèi)留出，可有局部淋巴結(jié)腫大。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)結(jié)合血常規(guī)和口腔X光片檢查，進(jìn)行診斷。鑒別診斷牙周膿腫主要應(yīng)與牙齦膿腫及牙槽膿腫相鑒別。

治療

牙周膿腫西醫(yī)治療急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐收斂藥或抗菌藥置入牙周袋內(nèi)，必要時(shí)全身給予抗生素或支持療法。過早地切開引流會(huì)造成創(chuàng)口流血過多和疼痛。當(dāng)膿液形成，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位及表面粘膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切開膿腫達(dá)深部，以便膿液充分引流。切開后用生理鹽水徹底沖洗膿腔，然后敷抗菌防腐藥物。切勿用過氧化氫溶液沖洗膿腔，以免因新生氧的氣泡進(jìn)入組織，引起劇痛。切開引流后的數(shù)日內(nèi)應(yīng)囑患者用鹽水或0.12%氯幾定溶液等含漱。對(duì)于患... 更多>>