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意識(shí)障礙

別名：
介紹：意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動(dòng)來表達(dá)。意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)，意識(shí)障礙又是病情危重的表現(xiàn)。病人毫無反應(yīng)，完全喪失醒覺，原因是高級(jí)神經(jīng)受到嚴(yán)重抑制。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

意識(shí)的改變從概念上分為2類。一類累及覺醒(arousal)，即意識(shí)的“開關(guān)”系統(tǒng)，出現(xiàn)一系列從覺知(awareness)到昏迷的連續(xù)統(tǒng)一行為狀態(tài)，臨床上區(qū)別為：①覺知(awareness);②嗜睡(lethargy);③意識(shí)模糊(confusion);④昏睡及昏迷(coma)，這些狀態(tài)是動(dòng)態(tài)的，可隨時(shí)間而改變，前后二者之間并無截然的界線，除此而外，類昏迷狀態(tài)和譫妄，也屬于意識(shí)改變并累及覺醒水平的范疇。另一類“意識(shí)”是指精神(心理)活動(dòng)的“內(nèi)容”，即大腦的高級(jí)功能，涉及認(rèn)知(cognition)與情感(affection)活動(dòng)，此類意識(shí)改變的例子包括癡呆，遺忘，妄想及不注意(inattentio... 更多>>

發(fā)病原因

局限性病變（35%）：(1)腦血管�。耗X出血，腦梗塞，暫時(shí)性腦缺血發(fā)作等;(2)顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫，腦肉芽腫，腦寄生蟲囊腫等;(3)顱腦外傷：腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫等。腦彌漫性病變和癲癇發(fā)作（5%）：(1)顱內(nèi)感染性疾病：各種腦炎，腦膜炎，蛛網(wǎng)膜炎，室管膜炎，顱內(nèi)靜脈竇感染等;(2)彌漫性顱腦損傷;(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血;(4)腦水腫;(5)腦變性及脫髓鞘性病變。全身性疾病（15%）：1.急性感染性疾�。焊鞣N敗血癥，感染中毒性腦病等。2.內(nèi)分泌與代謝性疾病：如肝性腦病，腎性腦病，肺性腦病，糖尿病性昏迷，粘液水腫性昏迷，垂體危象，甲狀腺危象，腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷，乳酸酸... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)吸入性肺炎，呼吸心跳等生命體征的改變，還可因昏迷而造成外傷性損害。

實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)確定是否有意識(shí)障礙。(二)確定意識(shí)障礙的程度或類型，常用的方法有：1.臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷，如呼吸其姓名，推搖其肩臂，壓迫眶上切跡，針刺皮膚，與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。2.Glasgow昏迷量表評(píng)估法：本法主要依據(jù)對(duì)睜眼，言語刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)詁的方法。(三)確定意識(shí)障礙的病因。(四)意識(shí)障礙的診斷程序。1.重點(diǎn)檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征，注意體溫，呼吸，脈搏，血壓，瞳孔，鞏膜，面容，唇色，口腔及耳部情況，呼氣的氣味等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：如血象，靜脈血，尿液，肛指，胃內(nèi)容，胸透，心電圖，超聲波，腦脊液，顱部攝片，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷腦干反射是確定意識(shí)障礙患者損害部位的關(guān)鍵。1.一般而言，患者處于昏迷狀態(tài)而腦干反射正常，則提示雙側(cè)大腦半球廣泛的損害或功能異常。2.瞳孔大小，形狀與對(duì)光反應(yīng)正常，提示小腦上部司瞳孔縮小的動(dòng)眼神經(jīng)的副交感傳出纖維完整(此反射弧的傳入纖維是視神經(jīng))。瞳孔小于2mm時(shí)難以評(píng)價(jià)對(duì)光反應(yīng)，室內(nèi)光線過強(qiáng)也不好查瞳孔對(duì)光反應(yīng)，雙側(cè)等大有光反應(yīng)的圓形瞳孔(直徑2.5～5mm)往往可以排除中腦損害。瞳孔散大(大于5mm)，無對(duì)光反應(yīng)或很差，可能是中腦的損害(在同側(cè));或是天幕疝壓迫中腦和(或)動(dòng)眼腦神經(jīng)，單側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)占位性病變，但偶爾發(fā)生在對(duì)側(cè)，這是因中腦被推向?qū)?cè)的天幕邊緣而受壓的緣故。橢圓形和... 更多>>

治療

意識(shí)障礙西醫(yī)治療一、查明病因，對(duì)因治療。如腦腫瘤行手術(shù)切除、糖尿病用胰島素、低血糖者補(bǔ)糖、中毒者行排毒解毒等。二、對(duì)癥治療。1、保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)行氣管切開或插管輔以人工呼吸。2、維持有效的循環(huán)功能，給予強(qiáng)心，升壓藥物，糾正休克。3、有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時(shí)行腦室穿刺引流等。4、抗菌藥物防治感染。5、控制過高血壓和過高體溫。6、控制抽搐。7、糾正水電解持平衡紊亂，補(bǔ)充營養(yǎng)。8、給予腦代謝促進(jìn)劑。蘇醒劑等。前者如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等，后者如氯酯醒、醒腦靜等。意識(shí)障礙中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。（以上提... 更多>>