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角膜潰瘍

別名：
介紹：角膜是眼球最前面的一層透明的薄膜，經常暴露在空氣里，接觸病菌機會多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發(fā)癥、內翻倒睫刺傷角膜，細菌、病毒或真菌乘機而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。此外，如結核引起的變態(tài)反應、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。如果角膜潰瘍得到及時治療，潰瘍可逐漸修復而愈合，但常結成疤痕，出現混濁。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現

癥狀患者怕光、流淚、視力下降、疼痛，重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀。當角膜上皮剝脫時可導致劇烈眼疼。根據角膜病變的程度和部位，可伴有不同程度的視力障礙，除化膿性角膜感染外，一般分泌物不多或無分泌物。而角膜病的體征表現可為球結膜水腫、睫狀充血、角膜混濁、角膜新生血管等。患病初期，眼睛有明顯的刺激癥狀，怕光、流淚、眼痛、角膜上出現灰白色小點或片狀浸潤;嚴重時上述癥狀更加明顯，睜不開眼，眼痛難忍，視力減退。球結膜呈紫紅色充血，越靠近角膜越嚴重，角膜表面可見灰白色壞死組織脫落，形成潰瘍。如果細菌毒性強，合并慢性淚囊炎或全身抵抗力減低時，潰瘍向四周或深層蔓延，形成前房積膿，甚至引起角膜穿孔，使視力遭到嚴重的損... 更多>>

發(fā)病原因

外傷與感染（35%）：引起角膜炎癥的病因及其復雜，外傷與感染，是引起角膜炎最常見的原因;結核、風濕、梅毒、營養(yǎng)不良等全身性疾病，是一種內在性的因素;角膜鄰近組織疾病的影響如急性結膜炎、鞏膜炎、色素膜炎或全身膿腫轉移等。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

病情如未及時有效控制，可導致角膜穿孔，進一步可引起眼內炎，甚至全眼球炎和眶蜂窩織炎。角膜病是眼表疾病中對視功能危害最大的一類，日益嚴重的話可導致視力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低視力的第二位，僅次于白內障。

實驗室檢查

取潰瘍面壞死組織進行涂片檢查，如能找到真菌菌絲，或取壞死組織進行培養(yǎng)，而有真菌生長，是最可靠的診斷依據。采取標本方法是先滴表面麻醉劑，然后用尖頭小刀片在浸潤致密處刮取直徑0.5毫米潰瘍部壞死組織一小塊，作為標本。一般先做氫氮氧化鉀涂片檢查，如果尚有標本可取，可同時作真菌培養(yǎng)。有時，一次以兔過多損傷瞳孔區(qū)角膜，切勿在潰瘍深處采取標本，以防潰瘍穿孔。刮取標本時，有時已能在真菌性與細菌性之間作出初步鑒別。一般說來，真菌性潰瘍面的壞死組織呈“苔垢”或“牙膏”樣，質地疏松，缺少粘性;而細菌性潰瘍面的壞死組織呈“膠凍”樣，富于粘性。真菌涂片法取潰瘍面壞死組織一小塊置于玻片上，滴5%氫氧化鉀溶液一小滴于其上... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

細菌性角膜潰瘍較多見P是嚴重的化膿性角膜潰瘍。常見匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。前者多伴有前房積膿又稱前房積膿性角膜潰瘍。多見于老年Q體弱Q營養(yǎng)不良Q慢性淚囊炎患者。常因角膜外傷后肺炎鏈球菌Q莫拉-阿克森費爾德二氏桿菌Q葡萄球菌感染而致病。其臨床特征為起病急P病變開始于角膜中央P有黃白色浸潤P很快形成潰瘍并向四周和深部進展P常繼發(fā)虹膜睫狀體炎P前房內有纖維素樣滲出P并形成前房積膿。在角膜穿孔前積膿是無菌的。最后可形成角膜穿孔。多數病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在嚴重病例P穿孔可導致眼內感染P形成眼內炎或全眼球炎。若有淚囊炎應盡早做摘除手術。局部和全身用磺胺或青Q鏈霉素治療。綠膿桿菌性角膜... 更多>>

治療

角膜潰瘍西醫(yī)治療常用治療方法消除誘因，及時處理和治療眼部疾病，控制感染針對致病微生物、散瞳、熱敷、皮質類固醇的應用。包扎、支持療法可應用多種維生素，如維生素CE和AD。頑固性角膜潰瘍的療法(1)角膜燒灼法。(2)冷凍法，表面麻醉后，用熒光染色確定冷凍范圍。(3)膠原酶抑制劑的應用。(4)手術：小結膜瓣遮蓋術，治療性角膜移植術，醫(yī)用粘合劑的應用。角膜瘢痕的治療用藥物促進瘢痕吸收和手術。手術要根據角膜瘢痕的位置、范圍、厚薄及對視力影響程度，可進行激光虹膜切除術，光學虹膜切除術或角膜移植術。對粘連性角膜白斑引起的繼發(fā)性青光眼，可施行抗青光眼手術。角膜病是第二大致盲眼病，我國約有400萬角膜病盲人，這... 更多>>